【本篇學習重點】
- 行結膜淚囊鼻腔吻合術，清潔眼睛時棉球應由外往內擦拭。
- 鼻腔內紗條勿自行取出。
- 一個月內避免擤鼻涕、打噴嚏。
一、什麼是鼻淚管阻塞手術？
鼻淚管阻塞手術是利用手術方式放置一個強化玻璃導管到鼻淚管內，作為引流通道，將淚液排出。
二、為什麼需要鼻淚管手術？
鼻淚管阻塞的病人，在初期或症狀較輕者會利用放置矽膠淚管或氣球擴張來維持鼻淚管的管徑，但阻塞較嚴重的病人，則需要接受淚囊鼻腔吻合手術置入導管，避免淚管再次狹窄。
三、手術前需要準備什麼？
鼻淚管阻塞手術是利用手術方式放置一個強化玻璃導管到鼻淚管內，作為引流通道，將淚液排出。
二、為什麼需要鼻淚管手術？
鼻淚管阻塞的病人，在初期或症狀較輕者會利用放置矽膠淚管或氣球擴張來維持鼻淚管的管徑，但阻塞較嚴重的病人，則需要接受淚囊鼻腔吻合手術置入導管，避免淚管再次狹窄。
三、手術前需要準備什麼？
- 手術前醫師會檢查確定淚管阻塞部位、淚液分泌及排泄功能，必要時會施行淚道影像檢查，並會診耳鼻喉科檢查鼻腔之狀況。
- 依醫囑安排心電圖、胸部X光、血液檢查及麻醉諮詢，並由醫師解釋完成手術及麻醉同意書。
- 護理師會依醫師指示為您剪鼻毛，以利手術時鼻腔傷口止血及預防感染。
- 如有心臟病、高血壓、糖尿病等疾病需服用藥物控制者，依麻醉方式，於手術前告訴醫師，尤其是服用延長血液凝固時間，降低血液中血塊形成的藥物，需依醫師指示暫停服用，以減少手術出血機率。
- 手術前晚午夜12點開始不可吃任何食物、水、藥物。
- 手術當天，護理師會協助您換上手術衣、褲，並將假牙及身上飾品取下。
- 進入手術室前，請先解小便。
四、手術後該注意什麼？
- 手術後因麻醉藥的關係，可能會有頭暈、嘔吐及解尿困難等不適症狀，家屬宜留下陪伴，以避免跌倒或意外傷害。(延伸閱讀：預防跌倒)
- 手術後回病房可先喝少量開水，若無噁心、嘔吐，即可恢復飲食，但應避免需用力咀嚼、過熱及刺激性的食物。
- 若有喉嚨不適情形，常為插人工氣道引起，可喝水減緩不適，若有疼痛不適，可告知護理師，讓護理師評估疼痛情形並連絡醫師處理。
- 手術後鼻腔會填塞止血紗條，應避免用力擤鼻涕，打噴嚏時要張口。
- 術後2~3天，醫師會協助取出鼻腔內之紗條，勿自行取出。鼻腔引流導管有少量滲血是正常現象，鼻腔滲血可用無菌棉籤或紗布吸乾，但如持續大量出血，應立即告知醫師、護理師處理。
- 躺臥時須搖高床頭約30度，護理師會協助您冰敷手術傷口，以減輕腫脹、疼痛及出血，每次冰敷時間依醫囑決定。
- 不要任意移動玻璃導管，手術後三週~三個月醫師會移除此導管。
五、居家自我照顧：
- 傷口照護：
- 手術後一個月內患部應避免碰觸未經過消毒(或煮沸)的水，以防發生感染。
- 術後請依照醫師指示使用抗生素眼藥及鼻藥，以防眼內感染並減輕鼻黏膜腫脹。(延伸閱讀：正確眼部給藥法及注意事項、鼻藥水使用注意事項)
- 若行結膜淚囊鼻腔吻合術，清潔眼睛或點眼藥時，要注意棉球應由外往眼角內側擦拭，以避免將玻璃導管脫出來。
- 一個月內避免擤鼻涕、打噴嚏，以防鼻腔導管滑脫。
- 結膜淚囊鼻腔吻合術所使用的玻璃導管，需終生置放，要避免撞擊，以免導管破碎。手術後定期每4~6週回診，由醫生於淚管處以通條清洗玻璃導管。
- 手術傷口縫線於返診時醫師會拆線，大約3~6個月皮膚切口的疤痕就漸漸消失。若為內視鏡重建手術，則不需拆線。
- 如患眼再度出現溢淚(流目油)、眼內角腫脹、以手指輕壓眼內角下眼眶處有黏液或膿性分泌物流出的症狀時，可能是淚囊炎復發，應立即到鼻科門診求治。
- 活動方面：
- 一般日常生活可維持緩和之例行活動，如散步或柔軟之手腳活動，勿做跑步或跳躍等劇烈運動。
- 走路速度放慢，勿跌倒，避免意外撞擊手術部位。
- 飲食需避免太硬的食物，以免牽扯傷口，造成不適。
參考資料
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- Papazoglou, A., Chrysochoou, T., Goldblum, D., Tschopp, M., & Enz, T. J. (2022). Evaluation of bicanalicular nasolacrimal duct intubation as an adjunct in surgical ectropion correction. Medicina, 58(8), 1051. https://doi.org/10.3390/medicina58081051
- Pogrebniak, E., & Crouch, E. (2022). A survey of pediatric ophthalmologists to assess practice patterns for primary surgical management of nasolacrimal duct obstruction. Journal of Pediatric Ophthalmology & Strabismus, 59(1), 35-40.https://doi.org/10.3928/01913913-20210611-01
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