一、手術目的:

對於確診為鼻淚管阻塞的病人,初期會利用放置矽膠淚管或氣球擴張來維持鼻淚管的管徑,但阻塞較嚴重的病人,則需要利用淚囊鼻腔吻合手術,將淚囊與鼻腔之間打通,再將鼻腔及淚囊黏膜縫合,重建淚管通道;或採結膜淚囊鼻腔吻合術,即放置一個強化玻璃管,來做一個人工造口到鼻腔,以利淚液排流。

 

二、手術前準備:

  1. 手術前醫師會檢查確定淚管阻塞部位、淚液分泌及排泄功能,必要時會施行淚道影像檢查,並會診耳鼻喉科檢查鼻腔之狀況。
  2. 手術採全身麻醉,依醫囑安排心電圖、胸部X光、血液檢查及麻醉諮詢。
  3. 填寫手術及麻醉同意書。
  4. 護理師會依醫師指示為您剪鼻毛,以利手術時鼻腔傷口止血及預防感染。
  5. 如有心臟病、高血壓、糖尿病等疾病需服用藥物控制者,於手術前應告訴醫師,尤其是服用抗凝血藥物,需依醫師指示暫停服用,以減少術後出血機率。
  6. 手術前晚午夜12點過後禁食,包括水、藥物。
  7. 手術當天,護理師會協助您換上手術衣、褲。
  8. 進入手術室前,請先解小便,排空膀胱。

 

三、手術後照護:

  1. 採全身麻醉,術後因麻醉藥的關係,可能會有頭暈、嘔吐及解尿困難等不適症狀,家屬宜留下陪伴,以避免跌倒或意外傷害。
  2. 手術後如無嘔吐,可正常飲食,但應避免需用力咀嚼及刺激性的食物。
  3. 手術後若有疼痛不適,可告知護理師,讓護理師評估疼痛情形並聯絡醫師處理。
  4. 手術後鼻腔會填塞消腫紗條,應避免用力擤鼻涕。
  5. 鼻腔填塞消腫紗條期間,因無法正常以鼻子呼吸,需採張口呼吸,術後2~3天,醫師會協助取出鼻腔內之紗條,勿自行取出。
  6. 鼻腔引流導管有少量滲血是正常現象,可用無菌棉籤或紗布吸乾,但如持續大量出血,應立即告知醫師、護理師處理。
  7. 躺臥時須搖高床頭約30度,護理師會依醫師指示協助您冰敷淚囊傷口6~8小時,之後依病況需求及醫師指示予繼續冰敷,以減輕腫脹、疼痛及出血。

 

四、居家自我照顧:

  1. 傷口照護:
    1. 手術後一個月內患部應避免碰觸生水,以防發生感染。
    2. 術後依醫囑給予點抗生素眼藥及鼻藥,以防眼內感染並減輕鼻黏膜腫脹,正確眼部給藥法及鼻藥水使用注意事項,請參閱臺北榮民總醫院「健康e點通」網路護理指導。
    3. 若行結膜淚囊鼻腔吻合術,清潔眼睛或點眼藥時,要注意棉球應由外往眼內眥擦拭,免得將玻璃導管拖出來。
    4. 一個月內避免擤鼻涕、打噴嚏及預防上呼吸道感染等,以防鼻腔導管滑脫。
    5. 淚囊鼻腔吻合手術導管不要任意移動,返診時醫師會拔除鼻腔導管。
    6. 結膜淚囊鼻腔吻合術所使用的玻璃導管,需要終生置放,不可拔除且要慎防撞擊,以免導管破碎。手術後每4~6週,需定期複診並清洗玻璃導管。
    7. 患部傷口縫線於返診時醫師會給予拆線,大約3~6個月皮膚切口的疤痕就漸漸消失到不明顯的程度,請不必擔心。
    8. 如患眼再度出現溢淚、眼內角腫脹、指壓眼內角下眼眶處有黏液或膿性分泌物流出的症狀時,可能是淚囊炎復發,應立即到醫院診治。
  2. 活動方面:
    1. 一般日常生活如昔,可維持緩和之例行活動,如散步或柔軟之手腳活動,勿做跑步或跳躍等劇烈運動。
    2. 走路速度放慢,勿跌倒,避免意外撞擊患部。
  3. 保持心情愉快,避免情緒極度變化。
  4. 飲食無禁忌,需避免太硬的食物,以免牽扯傷口,造成不適。

 

參考資料

  1. Longari, F., Mobaraki, P. D., Ricci, A. L., Lapenna, R., Cagini, C., & Ricci, G. (2016). Endoscopic dacryocystorhinostomy with and without silicone intubation: 4 years retrospective study. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 273(8), 2079-2084. doi: 10.1007/s00405-015-3876-2
  2. Nelson, L. B. (2016). Treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction. Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 53(5), 270-270. doi: 10.3928/01913913-20160829-01
  3. Petris, C., & Liu, D. (2017). Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction. Cochrane Database of Systematic Reviews, 7, 1-35. doi: 10.1002/14651858.CD011109.pub2.
  4. Vaghela, M., Patel, A., Patel, V., & Dhanani, A. (2017). Evaluation of the results endonasal dacrocystorhinostomy in patients with DCR. International Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, 3(2), 184-187. doi: 10.18203/issn.2454-5929.ijohns20170079
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    英文名稱
    Care of Patient with Nasolacrimal Duct Obstruction Surgery
    分類
    手術類