【本篇學習重點】
- 當胚胎著床發育不在正常的子宮腔內膜，而在其他地方，例如輸卵管、卵巢及腹腔等，稱為子宮外孕。
- 常見症狀為月經延遲、陰道點狀出血、骨盆腔壓痛及內出血症狀等。
- 子宮外孕發生破裂宜採手術治療，如未發生破裂則可採藥物治療。
- 治療後需要持續追蹤β-HCG(懷孕指數)的變化，直到恢復正常值。
一、什麼是子宮外孕？
當胚胎著床發育的地方不在正常的子宮腔內膜，而是在其他地方，例如輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸等，稱之為子宮外孕，其中100位子宮外孕的病人中，大約99位部位是在輸卵管。
二、危險因子：
- 骨盆腔感染：感染淋菌或披衣菌，使輸卵管沾黏或受損。
- 曾行子宮或輸卵管手術：子宮肌瘤切除、結紮或輸卵管重建或整形。
- 荷爾蒙因素：阻礙卵子的輸送，使卵子無法在輸卵管中向前進行。
- 抽煙。
- 高齡產婦。
- 使用子宮內避孕器。
- 曾有子宮外孕病史。
三、常見的症狀有哪些？
- 月經延遲。
- 陰道點狀出血。
- 骨盆腔壓痛：若是子宮外孕尚未破裂內出血，可能不會有類似現象。
- 血壓降低及心跳變快：若是子宮外孕破裂會導致內出血及可能出現休克現象。
- 內出血可能造成體溫正常或偏低。
- 骨盆腔腫塊：可以內診或超音波檢查出子宮外有不正常的膨大或腫塊。
有以上症狀者並不一定是子宮外孕，若您有上述症狀，請至婦產科門診就醫。
四、常見的治療有哪些？
- 手術治療：當子宮外孕發生破裂，可依照外孕的位置、病人的狀況、進行腹腔鏡或剖腹手術。
- 滅殺除癌錠(Methotrexate，MTX)藥物治療：若子宮外孕沒有破裂，可不用開刀，採用MTX藥物治療，能有效的破壞子宮外孕的胎盤和胚胎組織。適用於妊娠週數小於六週，妊娠囊小於3公分。
- 須持續追蹤β-HCG(懷孕指數)的變化，直到恢復正常值。
五、照護原則：
- 注射MTX藥物之副作用有免疫力下降、噁心及嘔吐等，可依醫囑服用止吐藥，不要去人多地方以避免感染。
- 手術後返家宜觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛或不正常分泌物，若有發燒、腹痛或不正常出血等情形，應立即回婦產科門診檢查。
- 不可做陰道灌洗，如廁後應由前往後擦拭，避免感染發生。
- 多攝取高蛋白質食物，促進傷口修復(如：瘦肉、魚、蛋、奶類)及高纖維食物以避免便祕(如：蔬菜、水果、燕麥、糙米)。
- 返家後於6-8週內勿提重物減輕傷口疼痛。
- 勿過量活動，並避免爬樓梯減輕不適。
- 貧血情形可依醫囑服用鐵劑，每月返診追蹤，持續六個月。
參考資料
- 柯淑華(2018)．高危險孕婦的護理．於高美玲總校閱，實用產科護理 (八版，609-613頁)．華杏 。
- Tulandi, T. (2021). Ectopic pregnancy: epidemiology, risk factors, and anatomic sites. UpToDate. Retrieved July 28,2021 from https://www.uptpdate.com/contents/ectopic-pregnancy-epidemiology-risk-factors-and-anatomic-sites
- Tulandi, T. (2020). Ectopic pregnancy: choosing a treatment. UpToDate. Retrieved May 31,2020 from https://www.uptpdate.com/contents/ectopic-pregnancy-choosing-a-treatment
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