食道靜脈曲張出血之照護

【本篇學習重點】

食道靜脈曲張出血是肝硬化常見的合併症。
食道靜脈曲張結紮治療後，進食應細嚼慢嚥。
食道靜脈曲張結紮治療後，有解黑便等異常狀況應盡速就醫。

一、什麼是食道靜脈曲張出血?

食道靜脈曲張是肝硬化常見的併發症之一。當肝臟因纖維化或硬化，使血液流經肝臟的阻力增加時，會造成肝門靜脈壓力升高。部分血液因此改由食道周圍的靜脈回流，使這些血管逐漸擴張、扭曲，形成食道靜脈曲張。
當曲張的靜脈內壓力持續升高時，血管壁會變得較薄弱；若再受到粗糙或堅硬食物的摩擦與刺激，可能增加血管破裂的風險。一旦食道靜脈曲張破裂，通常出血迅速且出血量大，嚴重時可能危及生命。

二、食道靜脈曲張出血有哪些症狀?

噁心、嘔吐，嘔吐物可能呈咖啡渣狀，或突然吐出大量鮮血。
解出黑色、柏油狀糞便；出血量較大時，也可能出現暗紅色或鮮紅色血便。
因大量失血，可能出現頭暈、臉色蒼白、心跳加快、呼吸急促、胸悶或腹部不適；嚴重時可能伴隨血壓下降及意識改變。

有上述症狀者並不一定是食道靜脈曲張出血，若您有上述症狀，請至胃腸肝膽科門診或急診就醫。

三、食道靜脈曲張出血要怎麼治療?

藥物治療：依醫囑使用止血藥物、降低肝門靜脈壓力藥物。
經內視鏡食道靜脈曲張治療：
1. 食道靜脈曲張結紮術：使用橡皮圈套住曲張靜脈，使血流中斷並達到止血效果。（延伸閱讀：經內視鏡食道靜脈曲張結紮術）
2. 食道靜脈曲張硬化劑治療：將硬化劑注入曲張靜脈或周圍，使血管收縮、形成血栓並逐漸纖維化，以達到止血效果。

　　　　
四、得到食道靜脈曲張出血了，要怎麼照顧自己？

進行經內視鏡食道靜脈曲張治療後照護原則：
1. 治療後宜臥床休息，避免任何造成胸內壓突然升高的動作，例如：用力咳嗽、用力排便、嘔吐、彎腰及舉重物等。
2. 治療後24小時內不可以吃東西、喝水或藥物，之後經醫師評估沒有再出血，可先吃冰涼的流質食物約兩天，再依身體狀況慢慢恢復一般飲食。
3. 接受食道靜脈曲張結紮術後，被橡皮圈套住的曲張靜脈會因血流被阻斷而慢慢壞死，通常約3-7天後脫落，並隨糞便排出。
飲食原則：
1. 請細嚼慢嚥，避免吃太冰或太燙的食物，以減少對食道及曲張靜脈的刺激。
2. 避免吃太粗糙、太硬、太甜、容易脹氣或刺激性較強的食物，例如堅果、油炸食物、辛辣食物及碳酸飲料等。
3. 不可抽菸及喝酒，以免刺激食道，增加再次出血的風險。
藥物原則：
1. 食道靜脈曲張結紮術後，在吃冷流質食物的兩天內，口服藥物應完全磨成粉末後再服用，以免藥物太大顆而摩擦食道。
2. 應依照醫師指示，按時、按量服藥，不可自行停藥或調整藥量。
3. 若有服用降低肝門靜脈壓力的藥物，服藥前應先測量血壓及脈搏。依醫師指示，當收縮壓低於100毫米汞柱，或脈搏低於每分鐘60次時，應先暫停服藥，並與醫療人員聯絡或回門診，由醫師評估是否需要調整藥物。
休息與活動：
1. 平時應保持規律的生活作息，睡眠要充足，避免過度勞累或熬夜，讓身體有足夠的時間休息。
2. 可依自己的體力從事適度且較溫和的活動，例如散步、太極拳或外丹功等。應避免過度激烈、需要用力，或可能撞擊腹部的運動，以降低身體不適及再次出血的風險。
依醫師指示定期內視鏡追蹤檢查。
若有出現頭暈、臉色蒼白、呼吸急促、腹部或胸口悶脹、心跳加快、噁心、嘔吐出咖啡色液體或大量鮮血、解黑便或血便等症狀，應立即就醫治療。

參考資料

侯明志、楊宗杰（2024）．內視鏡結紮減少出血，有效提升早期肝癌存活率．健康世界，(569)，59-62。https://www.airitilibrary.com/Article/Detail?DocID=16077059-N202406010006-00025
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Wang, C., Sun, H., Wang, F., Shen, S., & Li, J. (2025). Nursing care strategies for varicose veins: A narrative review. Journal of Multidisciplinary Healthcare, 18, 7667–7678. https://doi.org/10.2147/JMDH.S564809

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