一、什麼是食道靜脈曲張出血?
食道靜脈曲張為肝硬化病人常見的併發症,肝硬化會造成肝門靜脈高壓,肝門靜脈壓力上升會造成食道靜脈曲張的形成,食道靜脈曲張壓力愈大,愈容易因為食物摩擦而造成破裂,當食道靜脈曲張破裂時,出血量大且急,危及生命安全。一般而言,食道靜脈曲張的嚴重性與肝硬化程度有很大的關聯,食道靜脈曲張越嚴重,越容易破裂出血。
 
二、食道靜脈曲張出血會有那些症狀?
食道靜脈曲張出血病人會有頭暈、臉色蒼白、腹部或胸口悶脹、心跳加快、呼吸急促、噁心、解黑便、血便、吐出咖啡色嘔吐物或大量鮮血等症狀。
有上述症狀者並不一定是食道靜脈曲張出血,若您有上述症狀,請至胃腸肝膽科門診或急診就醫。
 
三、食道靜脈曲張的治療:
  1. 藥物治療:依醫師處方用藥。
  2. 經內視鏡食道靜脈曲張硬化治療或結紮術:治療後宜臥床休息,避免任何造成胸內壓突然升高的動作,例如用力咳嗽、用力排便、嘔吐、彎腰及舉重物等。依醫囑禁食24小時,之後進食冷流質飲食兩天,再恢復正常飲食。採冷流質飲食的兩天內所服用之藥物需要完全磨粉。若施行結紮術,結紮的靜脈曲張約3至7天會缺血壞死脫落,隨著糞便排出。
  3. 手術治療:由醫師評估後決定是否需要手術。
    
四、居家自我保健原則:
  1. 飲食:
    1. 進食時宜細嚼慢嚥,避免飲用過冷或過熱的食物,減少食道靜脈曲張部位的刺激。
    2. 避免進食粗糙、堅硬、過甜、易產氣及刺激性食物。
    3. 嚴禁菸、酒。
  2. 藥物:
    1. 按時服藥,建議磨成藥粉服用,並飲用足夠的水。
    2. 如有服用降門脈壓藥物時,服藥前應測量脈搏及血壓,當收縮壓低於100mmHg,脈搏低於60次/分時,則暫時停止服藥及回門診調藥。
  3. 休息與活動:
    1. 維持規律的生活作息,避免過度勞累及熬夜。
    2. 適度活動,例如散步、太極拳、外丹功等,避免激烈且可能造成腹部撞擊的運動。
  4. 避免任何造成胸內壓突然升高的動作如:避免提重物、用力咳嗽、打噴嚏、彎腰、嘔吐等。
  5. 多吃新鮮蔬果,保持排便通暢,避免閉氣用力解便。肝硬化病人應定期內視鏡追蹤檢查。
  6. 養成觀察大便顏色的習慣,如解鮮血便或黑便時,應立即就醫。
  7. 若有出現頭暈、臉色蒼白、呼吸急促、腹部或胸口悶脹、心跳加快、噁心、解黑便、血便、或吐出咖啡色嘔吐物、大量鮮血等症狀,應立即就醫治療。
 
參考資料
  1. Garcia-Tsao, G., Abraldes, J. G., Berzigotti, A., & Bosch, J. (2017). Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American association for the study of liver diseases. Hepatology, 65(65), 310-335.doi: 10.1002/hep.28906
  2. Garcia-Tsao, G. (2018). Management of acute variceal hemorrhage as a model of individualized care for patients with cirrhosis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 16(1), 24-26. doi: 10.1016/j.cgh.2017.08.035
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  4. Wu, C. K., Liang, C. M., Hsu, C. N., Hung, T. H., Yuan, L. T., Nguang, S. H., ... Tai, W. C. (2017). The role of adjuvant acid suppression on the outcomes of bleeding esophageal varices after endoscopic variceal ligation. PloS one, 12(1). doi: 10.1371/journal.pone.0169884
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    英文名稱
    Care of Esophageal Varices Bleeding
    分類
    疾病照護類