一、什麼是內視鏡靜脈曲張結紮術?
由於肝臟病變,使得門靜脈壓力升高、造成食道靜脈曲張產生,易導致破裂出血的危險性,透過內視鏡將一個或多個小橡皮筋套在食道靜脈曲張的底部或出血中的靜脈曲張加以結紮,使其壞死、最後形成結痂,而逹到治療目的,防止進一步活動性的出血。治療後常見的合併症有輕微發燒、喉嚨痛、胸痛、吞嚥困難等,其他少見的合併症包括有:靜脈曲張出血或結紮潰瘍出血、食道裂傷、食道狹窄、食道血腫等。

二、治療前的準備:
  1. 醫師解釋檢查目的及注意事項,並填寫胃食道靜脈瘤治療同意書。
  2. 抽血評估凝血功能並依狀況需要,予備血輸血矯正異常值。
  3. 上午治療:治療前一日晚上12點後禁食(包含任何飲料或飲水)。下午治療:治療日早上6點後禁食(包含任何飲料或飲水)。
  4. 檢查當日會依醫囑予靜脈輸液。
  5. 送檢前須先解小便,排空膀胱及取下活動假牙。
 
三、治療過程:
  1. 檢查前會先讓病人吞服Gascon滴劑,以去除胃中氣體。
  2. 肌肉注射平滑肌鬆弛劑Buscopan。  
  3. 在喉頭處噴局部麻醉劑Xylocaine,請含住1-2分鐘勿吐出。
  4. 檢查時採左側躺姿勢,嘴含口咬器,以避免咬到內視鏡管。
  5. 醫師再將內視鏡由口腔伸入消化道施行檢查,找到鼓脹、出血需結紮的靜脈曲張處,經由內視鏡將橡皮筋結紮環套在鼓脹的靜脈上做結紮,依需治療的數目,重複數次上述動作,使曲張的靜脈缺血、壞死而脫落。
  6. 需配合注意事項:插管時,請深呼吸放鬆,當管子到達喉嚨時,請依指示作吞嚥動作,過程中可能會有嘔吐感發生,可作深呼吸以減輕不適。
 
四、治療後注意事項:
  1. 依醫囑嚴密監測生命徵象及觀察出血徵象。
  2. 依醫囑禁食24小時,並以靜脈輸液補充。
  3. 24小時後若無不適情形可恢復進食,先進食冷流質飲食48小時,服用藥物磨粉。
  4. 72小時後再恢復軟質飲食,進食時應細嚼慢嚥,並避免過硬、過熱、粗糙或刺激性的食物。
  5. 宜多臥床休息,並避免會造成胸內壓突然升高的動作,例如用力咳嗽、用力排便、嘔吐、彎腰及舉重物等。
  6. 結紮術後常有胸悶不適或刺痛感,通常會逐漸緩解。若症狀未改善或突然加劇,請告知診治醫師。
  7. 如有頭暈、噁心、腹部飽脹感、脈搏加快、血壓下降、上腹痛、解黑便及血便等現象,請立即告知醫護人員協助處理。
  8. 結紮的橡皮筋會因靜脈瘤壞死,約3-7天脫落,隨著糞便排出。
  9. 定期返診胃鏡追蹤檢查。
 
參考資料
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  3. Vadera, S., Yong, C. W. K., R., Gluud, L. L., & Morgan, M. Y. (2019). Band ligation versus no intervention for primary prevention of upper gastrointestinal bleeding in adults with cirrhosis and esophageal varices. Cochrane Database of Systematic Reviews, 6, CD012673. doi:10.1002/14651858.CD012673.pub2.
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    英文名稱
    Esophageal Varices Ligation
    分類
    檢查/治療類