一、手術目的:

惠普氏手術是一種治療胰臟癌的手術方式,手術將胰臟、十二指腸、空腸上端、部分胃或胃保留、膽囊、總膽管切除,並進行胰空腸或胰胃吻合、膽道空腸吻合、十二指腸或胃空腸吻合。

 

二、手術前準備:

  1. 手術前檢查包含心電圖、胸部X光、抽血檢驗。
  2. 手術前醫師會向病人及家屬解說手術目的、過程及自控式疼痛控制之使用,並填寫手術、麻醉、輸血同意書,且依需要填寫自控式疼痛控制及自費耗材同意書。
  3. 手術前護理師會教導腹式呼吸、有效咳痰及正確使用呼吸訓練器的方式,以促進術後肺部擴張、增加肺活量並加強呼吸肌肉力量,故手術前應熟練上述呼吸技巧,手術後更應勤加練習,以避免併發症之發生。
  4. 參加護理師安排的「腹部手術前後護理」團體護理指導課程,最好家屬一起參加;若錯過團體護理指導課程時間,護理師會提供您個別護理指導。
  5. 可準備束腹帶於手術後使用,以減輕傷口牽扯疼痛。
  6. 手術前腸道準備:手術前三天開始食用低渣飲食,前二天食用清流質飲食(如運動飲料、開水),並口服抗生素及瀉劑,必要時於手術前一晚施行清潔灌腸,直到排出的糞便呈清澈水狀。
  7. 手術前晚午夜12點以後開始禁食,不要進食及喝水,避免麻醉時發生嘔吐,造成吸入性肺炎。
  8. 手術前一日卸除手腳指甲油。

 

三、手術日: 

  1. 手術當天早晨更換手術衣,不穿著內衣褲,並取下假牙、手錶、所有飾物。
  2. 護理師會給予靜脈點滴注射。
     
四、手術後照護:
  1. 早期下床可以促進肺部擴張、增加肌肉力量及腸胃道蠕動,因此術後請儘早下床,第一次下床時請由護理師協助採漸進式下床。
  2. 手術後醫護人員會每日觀察傷口癒合情形,並視傷口癒合狀況給予換藥,術後會有靜脈點滴注射,可能有傷口引流管或導尿管,醫師會依復原情況儘早將管路拔除。
  3. 麻醉清醒後,為了有效促進肺擴張,請採半坐臥姿勢開始使用呼吸訓練器,每小時做8-10次及每2小時練習深呼吸、咳嗽至睡前可休息。
  4. 護理師會依醫囑協助您執行蒸氣吸入以稀釋痰液,每日4次、每次10-15分鐘,蒸氣吸入時請深呼吸,蒸氣結束後請繼續進行深呼吸及咳嗽10-15分鐘,以促進痰液咳出。
  5. 有使用自控式疼痛控制者:
    1. 可以依您的需要按壓自控式疼痛控制鈕,有效疼痛控制可以幫助您早期下床及適當的休息。
    2. 若有持續感到疼痛、噁心不適、嗜睡、頭暈或有皮膚出現紅疹或癢,請告知護理師,我們會協助您採舒適臥位,並連絡疼痛控制小組人員前來評估,調整自控式疼痛控制藥物劑量。
    3. 如果有需要,醫師會開立藥物改善不適症狀。
  6. 可利用束腹帶及軟枕,固定傷口,以減少因活動引起傷口疼痛,束腹帶應置於腹部肋骨下緣,以避免影響呼吸;另注意應預留約兩指寬的空間,不宜太緊,臥床休息時可將束腹帶解開。
  7. 手術後甦醒,可在床上翻身及活動肢體,並視體力狀況在醫護人員協助下,漸進式下床恢復正常活動。
  8. 傷口若有放置引流管,請在護理師之協助及指導下妥善固定管路並維持引流通暢,避免壓折;下床走動、坐輪椅、洗澡、翻身或進食時,請特別注意管路之適當固定,避免發生管路滑脫,並應將引流袋保持低於傷口的位置。
  9. 手術後醫師會放置三路鼻胃管:一方面由胃管端抽吸胃液、減輕脹氣,一方面依醫師處方由腸管端灌食流質飲食,以補充營養及恢復腸道功能,待腸胃蠕動功能恢復正常,再將三路鼻胃管拔除,改由口進食。鼻胃管留置及禁食期間可用清水漱口或刷牙,以維持口腔的衛生。
  10. 手術後需禁食一段時間,醫師會視情況決定進食時間與內容,請依醫囑採階段式進食,開始先每小時進食白開水30CC,夜間不建議喝水,因活動量少影響腸胃蠕動,導致噁心嘔吐,如無不適再依醫囑給清流質飲食,逐漸調整為流質飲食、軟質飲食與普通固體食物。

 

五、注意事項:

  1. 傷口及管路照護:傷口保持乾燥,通常不需要換藥,若採用防水性敷料者淋浴後拭乾傷口即可;若傷口不慎弄濕,請洗手之後,依出院時護理師指導方式更換傷口敷料。
  2. 可依自己手術後恢復情況逐漸增加活動量,3-6月不宜提2.5公斤以上之重物或執行粗重工作。
  3. 依醫師指示按時返診。
  4. 飲食方面採低油飲食,烹調方式宜採用烘烤、燉煮、清蒸,少用油炸,同時應避免刺激食品或堅果類食物,如需營養諮詢,請洽營養諮詢門診。
  5. 出院回家後如有下列情形應儘速就醫:
    1. 傷口有紅、腫、熱、痛或分泌物增加。
    2. 發燒、劇烈嘔吐、腹痛。
    3. 引流管滑脫或引流液顏色改變呈異常顏色。

 

參考資料

  1. 石柏威、石宜銘、王心儀、陳世欽(2020).達文西機器手臂系統於胰十二指腸切除手術之發展現況.臨床醫學月刊,85(6), 334-337。 https://doi.org/10.6666/ClinMed.202006_85(6).0061
  2. 劉明悅 ( 2020 ).癌症病人的營養照護.彰基醫療健康防治季刊,39,46-48。https://doi./org/10.6527/PVMN.202003_(39).0013
  3. Feng, M., Cao, Z., Sun, Z., Zhang, T., & Zhao, Y. (2019). Pancreatic head cancer: open or minimally invasive pancreaticoduodenectomy?. Chinese Journal of Cancer Research, 31(6), 862. https://doi.org/10.21147/j.issn.1000-9604.2019.06.03
  4. Shyr, B. U., Shyr, B. S., Chen, S. C., Chang, I. W., Shyr, Y. M., & Wang, S. E. (2020). Operative results and patient satisfaction after robotic pancreaticoduodenectomy. Asian Journal of Surgery, 43(4), 519-525. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2019.08.012
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    英文名稱
    Care of Patient with Whipple Surgery
    分類
    手術類