【本篇學習重點】
- 是指前一胎為剖腹生產，此胎採自然生產。
- 需與醫師共同討論及評估是否可以採自然生產。
- 如果生產過程不順利，仍可改採用剖腹產手術生產。
一、什麼是前胎剖腹產後的自然生產？
是指前胎剖腹生產，而此胎為自然生產者。
是指前胎剖腹生產，而此胎為自然生產者。
二、什麼時候需要考慮前胎剖腹產後的自然生產？
此胎懷孕若沒有前置胎盤、胎位不正、胎兒過大、雙胞胎或子癲前症等問題，可以考慮自然生產，優點包含避免多次手術引起的骨盆腔沾黏；減少手術造成的腸道或膀胱受損；減少出血、感染、血栓栓塞的風險；產後恢復期較短，可減少住院花費；減少之後懷孕發生前置胎盤、植入性胎盤的風險。其成功率大約60~80%，影響因素包含年齡、肥胖、糖尿病、高血壓、是否有執行催生、嬰兒體重與過去剖腹產的原因等；如果前胎剖腹產原因是胎位不正或胎兒窘迫，則此次自然生產的成功率較高，請至婦產科門診與醫師諮詢評估。
此胎懷孕若沒有前置胎盤、胎位不正、胎兒過大、雙胞胎或子癲前症等問題，可以考慮自然生產，優點包含避免多次手術引起的骨盆腔沾黏；減少手術造成的腸道或膀胱受損；減少出血、感染、血栓栓塞的風險；產後恢復期較短，可減少住院花費；減少之後懷孕發生前置胎盤、植入性胎盤的風險。其成功率大約60~80%，影響因素包含年齡、肥胖、糖尿病、高血壓、是否有執行催生、嬰兒體重與過去剖腹產的原因等；如果前胎剖腹產原因是胎位不正或胎兒窘迫，則此次自然生產的成功率較高，請至婦產科門診與醫師諮詢評估。
三、什麼時候不適合前胎剖腹產後的自然生產？
若有子宮破裂的病史、曾接受過2次或2次以上的剖腹產或前一次剖腹產時子宮採直式切開者，子宮裂開的機會較高，較不宜採行。
若有子宮破裂的病史、曾接受過2次或2次以上的剖腹產或前一次剖腹產時子宮採直式切開者，子宮裂開的機會較高，較不宜採行。
四、前胎剖腹產後的自然生產要注意什麼？
- 在懷孕過程中充分的與醫師溝通，討論是否可採用自然生產的方式生產。
- 選擇支持推動前胎剖腹產後自然生產理念的醫院，需具有豐富經驗的醫療團隊，包括婦產科醫師、護理人員、小兒科醫師與麻醉醫師團隊的專業配合。
- 當懷孕接近預產期時，可能開始出現生產的徵兆，如落紅、破水與肚子痛（陣痛）等，此時需準備至醫院就醫待產。（延伸閱讀：生產徵兆）
- 待產期間會有胎兒監視器觀察寶寶的狀況，而且所有的待產準備都是比照剖腹產的手術準備，以因應緊急狀況。
- 產婦採用此方式會容易擔心無法自然生產，可以多與醫護人員溝通討論、做好心理準備，成功的比率會較高。一旦無法成功的採用自然生產，不要太氣餒，在產程不順利時，為顧及嬰兒及產婦的安全，仍會改採用剖腹產手術。（延伸閱讀：剖腹生產手術照護）
參考資料
- 陳淑溫﹙2021﹚．生產決策輔助工具於剖腹產後婦女之陰道分娩．台灣醫學， 25(4)，460-473。https://doi.org/10.6320/FJM.202107_25(4).0003
- Lazarou, A., Oestergaard, M., Netzl, J., Siedentopf, J. P., & Henrich, W. (2021). Vaginal birth after cesarean (VBAC): fear it or dare it? An evaluation of potential risk factors. Journal of perinatal medicine, 49(7), 773–782. https://doi.org/10.1515/jpm-2020-0222
- Wu, Y., Kataria, Y., Wang, Z., Ming, W. K., & Ellervik, C. (2019). Factors associated with successful vaginal birth after a cesarean section: a systematic review and meta-analysis. BMC pregnancy and childbirth, 19(1), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2517-y
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