【本篇學習重點】
- 梅毒是由梅毒螺旋體引起的性傳染病。
- 性行為、血液與母子垂直感染是梅毒的傳染方式。
- 「硬性下疳」是一期梅毒的典型症狀。
- 安全性行為是預防梅毒感染的關鍵。
一、什麼是梅毒？
梅毒是一種由梅毒螺旋體引起的性傳染病。在台灣屬於第三類法定傳染病，其傳染途徑為：
- 性接觸（包括陰道性交、肛交和口交）為傳染之主要途徑，傷口直接接觸到皮膚或黏膜病灶的分泌物、體液及其他分泌物（如精液、血液、陰道分泌物），最具傳染性。
- 血液傳染：輸血、共用針頭針具等。
- 母子垂直感染：孕婦患有梅毒，懷孕初期未接受適當治療，會透過胎盤傳染給胎兒，造成新生兒感染先天性梅毒，嚴重會導致死產或死亡。
二、梅毒有哪些症狀？
梅毒是慢性、全身性傳染病，症狀複雜，且變異性大。一般會在皮膚或黏膜破損處形成病灶，之後散播到全身，侵犯全身的器官及組織，但病人也可能完全沒有臨床症狀。
- 早期梅毒：傳染性較強，包括一期梅毒、二期梅毒以及早期潛伏性梅毒，說明如下：
- 一期梅毒：典型症狀是「硬性下疳」，是在感染部位出現單一無痛性潰瘍，若沒有治療經過數週後會自行癒合。
- 二期梅毒：二期梅毒病人可能沒有硬性下疳，因為初期感染可能是無症狀。二期梅毒常見全身性症狀，有發燒、皮疹、食慾下降、頭痛與全身性淋巴結腫大等；其中，皮疹為典型症狀，通常為全身對稱性，無疼痛症狀，在手掌與腳掌最常見，而在生殖器出現疣狀病灶，稱為「扁平濕疣」。
- 早期潛伏性梅毒：無臨床症狀，但血清檢測陽性，具傳染性。
- 晚期梅毒：包括三期梅毒及晚期潛伏性梅毒，通常發生於感染後3到7年，傳染力較弱。
- 三期梅毒：主要症狀為「梅毒腫」，易發生於皮膚、上表皮組織以及肌肉骨骼組織，而「心臟血管性梅毒」主要引起主動脈炎、冠狀動脈狹窄、動脈瘤或瓣膜損傷等。
- 晚期潛伏期梅毒：沒有臨床症狀，但體內仍有梅毒螺旋體存在，對身體組織、器官仍有破壞性。
- 神經性梅毒：梅毒螺旋體感染中樞神經系統，可以發生在感染後任何時間點。臨床表現有頭痛、視力或聽力受損、失智、腦膜炎或腦性、週邊神經性及腦脊髓性病變，甚至全身麻痺、癱瘓。
- 先天性梅毒：為母子垂直感染，水疱是最早出現的症狀，易發生在手掌及腳掌，其他有色素沉著斑、梅毒性禿髮、梅毒性甲床炎及黏膜斑疹、梅毒性假麻痺等症狀。
有以上症狀者並不一定是梅毒，若您有上述症狀，請至感染科門診就醫。
三、梅毒要怎麼治療？
使用Penicillin G治療梅毒為首選藥物。如果對盤尼西林過敏的病人，以減敏治療，或經醫評估使用其他抗生素（如：Ceftriaxone或Doxycycline）治療。
四、得到梅毒了，要怎麼照顧自己？
- 若有食物、藥物過敏史主動向醫師提出。
- 施打Penicillin G後，梅毒螺旋體被破壞會釋放出非內毒素致熱原和脂蛋白，這些物質會過度刺激免疫系統，導致病人在治療後的 24 小時內發生雅-赫氏反應（Jarisch–Herxheimer reaction），會有突發性發燒、寒顫、肌肉痛、心跳加速、血管擴張伴有潮紅、惡化的皮疹、或輕度低血壓等症狀；遵照醫師指示配合藥物治療。
- Penicillin G 會經由母乳排出，哺乳中的病人應注意。
- 性伴侶應同時至醫院檢查甚至接受治療。
- 在疾病未治癒前不與他人有性行為。
- 定期回診追蹤，避免再次感染。
五、要怎麼預防得到梅毒？
- 性行為時，正確並全程使用保險套；不使用油性潤滑劑以免破壞保險套。
- 避免多重性伴侶或與性生活史不明的對象發生性行為。
- 孕婦如有高危險性因素，應在懷孕前期及後期各抽血檢驗一次，在臨產時進行血清篩檢，以有效預防先天性梅毒的發生。
- 有疑慮或不適症狀時，應立刻就醫，以達早期診斷與有效治療。
參考資料
- 衛生福利部疾病管制署（2025，8月1日）．台灣成人梅毒及淋病臨床診斷、治療暨預防指引。https://www.cdc.gov.tw/File/Get/Z8vL9k5lRLm5o5LpBF0kvQ
- Amerson, E. H., Castillo Valladares, H. B., & Leslie, K. S. (2022). Resurgence of syphilis in the US-USPSTF reaffirms screening guidelines. JAMA Dermatology, 158(11), 1241–1243. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2022.3499
- McDonald, R., O'Callaghan, K., Torrone, E., Barbee, L., Grey, J., Jackson, D., Woodworth, K., Olsen, E., Ludovic, J., Mayes, N., Chen, S., Wingard, R., Johnson Jones, M., Drame, F., Bachmann, L., Romaguera, R., & Mena, L. (2023). Vital signs: Missed opportunities for preventing congenital syphilis - United States, 2022. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, 72(46), 1269–1274. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7246e1
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