發展性髖關節發育不良嬰兒之照護 | 臺北榮總護理部健康e點通

【本篇學習重點】

一、什麼是發展性髖關節發育不良？

發展性髖關節發育不良，是指股骨頭和髖臼之間在發展的過程中，沒有達到好的穩定性，造成髖關節從不穩定到完全脫位。
髖關節完全脫位的發生率，大約每１００００個新生兒中會有１個發生，依照本院的經驗，每１０個新生兒中約有１個會出現髖關節不穩定的情形，一般認為女嬰、第一胎、臀位產及有家族史的新生兒較容易發生。

二、常見的症狀有哪些？

大腿活動受限制：在嬰兒出生後，醫師會為每位嬰兒進行檢查，檢測股骨頭與髖臼是否有“卡啦”的摩擦感，或是出現股骨頭滑出髖臼的現象。
活動時哭泣：如果用力外展時嬰兒會因為疼痛而哭泣。
雙腿長度不等長：髖關節脫位的嬰兒於出生時外觀並不明顯，僅在換尿布時，會感覺脫位側的大腿較不易外展（向外張開）且活動時會受到限制。
1. 嬰兒採趴臥姿勢時，會發現臀部及雙腿的皮膚皺褶不對稱，兩腿長度不等長（圖一）。
2. 嬰兒採平躺姿勢時，將膝部彎曲，比較兩邊膝部水平時，脫臼側會顯得比較低下（圖二）。
3. 部份韌帶較鬆的嬰兒，以徒手方式檢查時，可感覺到股骨頭進出髖臼的現象。

有上述症狀並不一定是發展性髖關節發育不良，如果寶寶出現上述症狀，請到兒童骨科門診就醫，醫師會視情況安排超音波檢查。

三、常見的治療方式有哪些？

「早期發現，早期治療」：發展性髖關節發育不良必須及早治療才有好的治療效果，如果發現髖關節發育不良，建議在６個月內就開始治療。
依醫師的評估選擇合適的矯正方式，重點如下：
1. 髖關節吊帶治療：在出生後一到二個月內開始使用，需要使用二個月到半年時間，醫師依嬰兒的生長速度，適時調整吊帶的長短，以維持髖關節彎曲及外展。
2. 髖關節外展支架：如果上述方法矯正效果不好的時後，六個月到一歲後會採用夜間髖關節外展支架。
3. 髖關節矯正手術：如果小朋友已經學會站立了，除了外展支架外，則需要考慮進行髖關節矯正手術以抵抗身體的重力。

四、照護原則：

應注意避免將嬰兒的下肢包的太緊，保持雙腳有自由彎曲和伸展的空間。
矯正吊帶或支架的照護原則：
1. 持續穿戴：除了洗澡以外，不能任意去除矯正吊帶或支架，持續穿戴才能達到治療效果。
2. 調整鬆緊度：新生兒生長速度快，應適時調整矯正吊帶或支架的鬆緊度。
3. 觀察活動狀況：使用時需觀察嬰兒下肢的活動是否合宜，避免髖關節過度屈曲和外展，以免造成神經麻痺及壞死。
4. 保持清潔：保持矯正吊帶或支架的清潔，並維持周圍及覆蓋部位皮膚乾淨。
定期到兒童骨科門診回診，追蹤治療效果。

參考資料

劉憶慧（2019）．肌肉及骨骼系統疾病患童的護理．於穆佩芬總校閱，兒科護理學（初版，596–610頁）．新文京。
許逵翔 (2019，7月5日)．深入討論-髖關節發育不良(1)(2)．https://www.pedibone.com/blog/1.amp
Hines, A. C., Neal, D. C., Beckwith, T., Jo, C., & Kim, H. K. W. (2019). A comparison of pavlik harness treatment regimens for dislocated but reducible (ortolani+) hips in infantile developmental dysplasia of the hip. Journal of Pediatric Orthopedics, 39(10), 505-509. http://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001052
Swarup, I., Penny, C. L., & Dodwell, E. R. (2018). Developmental dysplasia of the hip: An update on diagnosis and management from birth to 6 months. Current Opinion in Pediatrics, 30(1), 84-92. http://doi.org/10.1097/MOP.0000000000000574

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