【本篇學習重點】

1. 每日至少執行一次氣切造口的照護，減少感染發生。
2. 消毒溶液應選用不含酒精的優碘。
3. 以氣切造口為中心，向外環狀消毒５公分的皮膚。
4. 若皮膚出現紅、腫、異常分泌物或出血，請儘速就醫。
5. 氣切套管固定帶，鬆緊度以左右各伸入一手指為恰當。

    

一、為什麼需要執行氣切造口照護？

二、準備用物：

1. 無菌棉籤1包。
2. 無菌Y型紗布1包。
3. 棉質氣切造口固定帶1條。
4. 10%不含酒精的優碘溶液1瓶。
5. 無菌生理食鹽水1瓶。
6. 清潔手套1付。

1. 先以肥皂及清水清潔雙手。
2. 換藥前先將氣切管內的痰液抽吸乾淨。
3. 換藥時，依據年齡發展，運用遊戲跟孩子溝通或轉移注意力，以能順利進行換藥。
   1. 嬰幼兒可以使用玩具、卡通轉移注意力，若孩子顯得焦慮，可請另一位家人協助安撫。
   2. 可以溝通的孩子，則需說明換藥過程，以取得配合。
4. 換藥過程：
   1. 戴上手套，一手固定氣切造口管，另一手輕柔地取下造口管周圍的Ｙ型紗布，並觀察紗布上分泌物的顏色、性質及是否有異味。
   2. 以無菌棉籤沾取無菌生理食鹽水，由內向外環狀清潔氣切造口周圍５公分的皮膚；再以１０％不含酒精的優碘溶液，由內向外環狀消毒氣切造口周圍５公分的皮膚。
   3. 待２分鐘後，再用沾有無菌生理食鹽水的無菌棉籤由內向外環狀擦拭，去除皮膚上的優碘溶液，切勿來回擦拭。
   4. 於氣切造口管周圍置入Ｙ型紗布，Ｙ型開口向上或向下均可。
   5. 將氣切套管固定帶鬆開一邊，一手固定於氣切套管適當位置，避免因咳嗽或扭動而滑出，另一手繫上乾淨的氣切套管固定帶黏貼固定；以同樣方式更換另一邊氣切套管固定帶，鬆緊度以左右各伸入一手指為恰當。
5. 將換下氣切造口固定帶清洗晾乾備用。
6. 脫手套後洗手。

四、照護原則：

1. 當兒童氣切口有痰液時，需立即抽痰。
2. 氣切造口處的照護：
   1. 每日至少執行一次氣切造口護理。
   2. 紗布應保持乾燥清潔，若出現潮濕、痰液浸潤或有異味時，應隨時消毒氣切造口處並更換紗布。
   3. 固定帶被痰液污染或弄髒時，應隨時更換；固定時不宜太鬆或太緊，與頸部之空隙應保持１指寬度，以防脫落或皮膚受壓迫。
   4. 若氣切造口周圍及固定帶下方皮膚出現紅、腫、異常分泌物及出血，請儘速就醫。
3. 氣切造口應注意：
   1. 翻身或移動病童時，須避免拉扯氣管造口管，並注意是否移位。
   2. 睡眠時需注意被服及領口勿蓋住氣切造口，以防呼吸道堵塞。
   3. 外出時以氣切面罩蓋住氣切口，以避免冷空氣、塵埃或外物刺激氣管。
4. 可由口進食，但需抬高床頭60-90度，採半坐臥或坐姿緩慢進食，細嚼慢嚥，選擇溫和、軟質、稠狀食物為宜。
5. 可用氣切發聲閥，協助發聲及促進吞嚥功能。
6. 當氣切管滑脫時，應立即將氣切管放回氣切造口處，並儘快就醫。
7. 請按時回診，由醫師定期更換氣切管(約一個月更換一次)。

參考資料

1. 盧韻安、范圭玲、陳玉蓮（2021）．協助一位支氣管肺發育不全合併氣切早產兒家庭之出院準備．台大護理雜誌，17（1），114-126。https://doi.org/10.6740/NTUHJN.202101_17(1).0011
2. McGrath, B. A., Wallace, S., Lynch, J., Bonvento, B., Coe, B., Owen, A., Firn, M., Brenner, M. J., Edwards, E., Finch, T. L., Cameron, T., Narula, A., & Roberson, D. W. (2020). Improving tracheostomy care in the United Kingdom: Results of a guided quality improvement programme in 20 diverse hospitals. British Journal of Anaesthesia, 125(1), e119-e129. https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.04.064
3. Smith, M. M., Benscoter, D., & Hart, C. K. (2020). Pediatric tracheostomy care updates. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 28(6), 425-429. https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000666