【本篇學習重點】

  1. 每日至少執行一次氣切造口的照護,減少感染發生。
  2. 消毒溶液應選用不含酒精的優碘。
  3. 以氣切造口為中心,向外環狀消毒5公分的皮膚。
  4. 若皮膚出現紅、腫、異常分泌物或出血,請儘速就醫。
  5. 氣切套管固定帶,鬆緊度以左右各伸入一手指為恰當。
     
     

一、為什麼需要執行氣切造口照護?

兒童可能因為意識障礙、神經肌肉傳導異常或呼吸疾病等因素,無法維持良好的呼吸功能或咳痰能力,而需接受氣切造口,以維持呼吸道通暢,學會氣切造口的照顧,可維護周圍皮膚的清潔、乾燥,以減少感染發生。

 

二、準備用物:

  1. 無菌棉籤1包。
  2. 無菌Y型紗布1包。
  3. 棉質氣切造口固定帶1條。
  4. 10%不含酒精的優碘溶液1瓶。
  5. 無菌生理食鹽水1瓶。
  6. 清潔手套1付。

 

三、步驟:
  1. 先以肥皂及清水清潔雙手。
  2. 換藥前先將氣切管內的痰液抽吸乾淨。
  3. 換藥時,依據年齡發展,運用遊戲跟孩子溝通或轉移注意力,以能順利進行換藥。
    1. 嬰幼兒可以使用玩具、卡通轉移注意力,若孩子顯得焦慮,可請另一位家人協助安撫。
    2. 可以溝通的孩子,則需說明換藥過程,以取得配合。
  4. 換藥過程:
    1. 戴上手套,一手固定氣切造口管,另一手輕柔地取下造口管周圍的Y型紗布,並觀察紗布上分泌物的顏色、性質及是否有異味。
    2. 以無菌棉籤沾取無菌生理食鹽水,由內向外環狀清潔氣切造口周圍5公分的皮膚;再以10%不含酒精的優碘溶液,由內向外環狀消毒氣切造口周圍5公分的皮膚。
    3. 待2分鐘後,再用沾有無菌生理食鹽水的無菌棉籤由內向外環狀擦拭,去除皮膚上的優碘溶液,切勿來回擦拭。
    4. 於氣切造口管周圍置入Y型紗布,Y型開口向上或向下均可。
    5. 將氣切套管固定帶鬆開一邊,一手固定於氣切套管適當位置,避免因咳嗽或扭動而滑出,另一手繫上乾淨的氣切套管固定帶黏貼固定;以同樣方式更換另一邊氣切套管固定帶,鬆緊度以左右各伸入一手指為恰當。
  5. 將換下氣切造口固定帶清洗晾乾備用。
  6. 脫手套後洗手。

 

四、照護原則:

  1. 當兒童氣切口有痰液時,需立即抽痰。
  2. 氣切造口處的照護:
    1. 每日至少執行一次氣切造口護理。
    2. 紗布應保持乾燥清潔,若出現潮濕、痰液浸潤或有異味時,應隨時消毒氣切造口處並更換紗布。
    3. 固定帶被痰液污染或弄髒時,應隨時更換;固定時不宜太鬆或太緊,與頸部之空隙應保持1指寬度,以防脫落或皮膚受壓迫。
    4. 若氣切造口周圍及固定帶下方皮膚出現紅、腫、異常分泌物及出血,請儘速就醫。
  3. 氣切造口應注意:
    1. 翻身或移動病童時,須避免拉扯氣管造口管,並注意是否移位。
    2. 睡眠時需注意被服及領口勿蓋住氣切造口,以防呼吸道堵塞。
    3. 外出時以氣切面罩蓋住氣切口,以避免冷空氣、塵埃或外物刺激氣管。
  4. 可由口進食,但需抬高床頭60-90度,採半坐臥或坐姿緩慢進食,細嚼慢嚥,選擇溫和、軟質、稠狀食物為宜。
  5. 可用氣切發聲閥,協助發聲及促進吞嚥功能。
  6. 當氣切管滑脫時,應立即將氣切管放回氣切造口處,並儘快就醫。
  7. 請按時回診,由醫師定期更換氣切管(約一個月更換一次)。

 

參考資料

  1. 盧韻安、范圭玲、陳玉蓮(2021).協助一位支氣管肺發育不全合併氣切早產兒家庭之出院準備.台大護理雜誌,17(1),114-126。https://doi.org/10.6740/NTUHJN.202101_17(1).0011
  2. McGrath, B. A., Wallace, S., Lynch, J., Bonvento, B., Coe, B., Owen, A., Firn, M., Brenner, M. J., Edwards, E., Finch, T. L., Cameron, T., Narula, A., & Roberson, D. W. (2020). Improving tracheostomy care in the United Kingdom: Results of a guided quality improvement programme in 20 diverse hospitals. British Journal of Anaesthesia, 125(1), e119-e129. https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.04.064
  3. Smith, M. M., Benscoter, D., & Hart, C. K. (2020). Pediatric tracheostomy care updates. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 28(6), 425-429. https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000666
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    Care of Children with Tracheostomy
    分類
    自我照護/居家照護類