【本篇學習重點】

1. 每日至少執行一次氣切造口的照護，減少感染發生。
2. 以氣切造口為中心，以棉棒沾優碘溶液進行皮膚消毒。
3. 若氣切造口周圍皮膚出現紅、腫、異常分泌物或出血，請儘速就醫。
4. 氣切套管固定帶，鬆緊度以左右各伸入一手指為恰當。

    

一、為什麼需要放置氣切造口？

1. 無菌普通棉棒1包。
2. 無菌2-3吋Y型紗布1包。
3. 棉質氣切造口固定帶1條。
4. 10%優碘溶液(10% Polvidine Solution)1瓶。
5. 無菌生理食鹽水1瓶。
6. 清潔手套1付。
   

1. 先以肥皂及清水清潔雙手。
2. 換藥前先將氣切管內的痰液抽吸乾淨。
3. 換藥時，依據年齡發展，運用遊戲跟孩子溝通或轉移注意力，以能順利進行換藥。
   1. 嬰幼兒可以使用玩具、卡通轉移注意力，若孩子顯得焦慮，可請另一位家人協助安撫。
   2. 可以溝通的孩子，則需說明換藥過程，以取得配合。
4. 換藥過程：
   1. 戴上手套，一手固定氣切造口管，另一手輕柔地取下造口管周圍的Ｙ型紗布，並觀察紗布上分泌物的顏色、性質及是否有異味。
   2. 以無菌棉棒沾取無菌生理食鹽水，由內向外環狀清潔氣切造口周圍５公分的皮膚；再以10％優碘溶液，由內向外環狀消毒氣切造口周圍５公分的皮膚。
   3. 待２分鐘後，再用沾有無菌生理食鹽水的無菌棉棒由內向外環狀擦拭，去除皮膚上的優碘溶液，切勿來回擦拭。
   4. 於氣切造口管周圍置入Ｙ型紗布(依病童年齡置入適當大小紗布)，Ｙ型紗布的開口向上或向下均可。
5. 將氣切套管固定帶鬆開一邊，一手固定於氣切套管適當位置，避免因咳嗽或扭動而滑出，另一手繫上乾淨的氣切套管固定帶黏貼固定；以同樣方式更換另一邊氣切套管固定帶，鬆緊度以左右各伸入一手指為宜。
6. 將換下氣切造口固定帶清洗晾乾備用。
7. 脫下手套後進行洗手。

 五、我該注意什麼?

1. 當病童氣切口有痰液時，需立即抽痰。
2. 氣切造口處的照護：
   1. 每日至少執行一次氣切造口護理。
   2. 紗布應保持乾燥清潔，若出現潮濕、痰液浸潤或有異味時，應隨時消毒氣切造口處並更換紗布。
   3. 固定帶被痰液污染或弄髒時，應隨時更換；固定時不宜太鬆或太緊，與頸部之空隙應保持一手指寬度，以防脫落或皮膚受壓迫。
   4. 若氣切造口周圍及固定帶下方皮膚出現紅、腫、異常分泌物及出血，請儘速就醫。
3. 預防氣切造口滑脫或阻塞：
   1. 翻身或移動病童時，須避免拉扯氣管造口管，並注意是否有管路移位。
   2. 睡眠時需注意被服及領口勿蓋住氣切造口，以防呼吸道堵塞。
   3. 外出時以氣切面罩蓋住氣切口，以避免冷空氣、塵埃或外物刺激氣管。
4. 仍可由口進食，但需抬高床頭60-90度，採半坐臥或坐姿緩慢進食，需細嚼慢嚥，並選擇溫和、軟質、稠狀食物較為適宜。
5. 可用氣切發聲閥，協助發聲及促進吞嚥功能。
6. 當氣切管滑脫時，應立即至急診就醫，盡快將氣切管放回氣切造口處。
7. 請按時回診，由醫師定期更換氣切管(約一個月更換一次)。

 

參考資料

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2. Abu-Sahyoun, R., ALBashtawy, M., Mohammad, K., Baker, N. A., Al-Sheyab, N., Alyahya, M., & Alkhawaldeh, A. (2023). Critical care nurses’ knowledge of tracheostomy care. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research, 28(5), 504-508. https://doi.org/10.4103/ijnmr.ijnmr_180_22
3. Queirós, S. M. M., Pinto, I. E. S., de Brito, M. A. C., & Santos, C. S. V. B. (2021). Nursing interventions for the promotion of tracheostomy self-care: A scoping review. Journal of clinical nursing, 30(21-22), 3055–3071. https://doi.org/10.1111/jocn.15823
4. Wandell, G. M., Merati, A. L., & Meyer, T. K. (2022). Update on Tracheostomy and Upper Airway Considerations in the Head and Neck Cancer Patient. Surgical Clinics, 102(2), 267-283. https://doi.org/10.1016/j.suc.2021.12.005