【本篇學習重點】

1. 視網膜母細胞瘤是兒童最常見原發性的眼睛內惡性腫瘤。
2. 白瞳症通常是第一個被家長注意到的症狀。
3. 視網膜母細胞瘤需接受電腦斷層或磁振造影等檢查進行診斷。
4. 該腫瘤細胞容易轉移到腦部、眼眶內或身體其他部位。
5. 兒童視網膜母細胞瘤治療多採外科手術、放射線及化學治療。

    

一、什麼是視網膜母細胞瘤？

視網膜母細胞瘤是由視網膜長出來的一種惡性腫瘤，起源於視網膜中的視錐細胞前驅細胞，在胚胎時期就開始出現，雖然較罕見，但卻是兒童最常見原發性的惡性腫瘤。大部分的兒童在3-4歲才被診斷出來，可能為單側（60%–70%）或雙側的（30%–40%），如果在適當時機診斷，是可以治癒的。

 

二、視神經母細胞瘤有哪些症狀？

1. 白瞳症 (貓眼反射)：50%以上的病童會出現，就是在瞳孔區出現白色反光，看起來像貓眼一樣，通常是第一個被家長注意到的症狀。
2. 斜視 (鬥雞眼)：20%的病童腫瘤位在黃斑部，會導致視力障礙並出現斜視。
3. 眼睛發炎、紅腫及疼痛。
4. 青光眼、角膜變大。
5. 視力減退。
6. 眼球表面腫塊、眼球突出、紅腫、出血。
7. 易轉移部位：腦部、眼眶內或身體其他部位。

有上述症狀不一定就是視網膜母細胞瘤，若您或您的孩子有上述症狀，請立即至兒童醫學部血液腫瘤科或眼科就醫。

 

三、視網膜母細胞瘤要怎麼治療？

治療方式依個人病情而定，治療時間依疾病嚴重程度及病童對治療的反應而做調整，在疾病的初、中期被診斷出來並進行治療，成功治癒機會才會較高，目前常見的治療方式如下：

1. 化學治療：分為動脈內及玻璃體內化療。動脈內化療採用微導管技術給藥，將較高劑量的化療藥物輸送到腫瘤供血動脈，能顯著提高局部藥物濃度並減少不良之全身性副作用，可作為第一線或二線治療手段；玻璃體內化療可將藥物精準輸送至玻璃體內散播熱點區域，直接作用於腫瘤，藥物濃度高且不會引起全身性化療毒性（如掉髮、噁心等）。多數病童因手術或放射線治療之副作用影響造成外觀改變，進而影響生活品質，化學治療為視網膜母細胞瘤之第一線治療方式。
   
2. 放射線治療：可透過高能量光子束或電子束以特定角度照射腫瘤，使其獲得最大程度的輻射。常見副作用為乾眼症、白內障、視神經及視網膜血管病變、眼眶內縮凹陷等，因副作用較大，會由醫療團隊評估病童的病況再決定治療之可行性。
3. 熱療:常用於治療較小的腫瘤(通常腫瘤直徑最大為4毫米)，且並非僅限於眼部腫瘤。可透過瞳孔或鞏膜發射紅外線，利用聚焦熱能誘導腫瘤組織壞死、破壞腫瘤，通常與其他治療方式合併使用(如化療)。
4. 冷凍療法:適用於直徑不超過3.5毫米、厚度不超過2毫米的視網膜母細胞瘤。採用液態氮進行三次凍融循環，屬於輔助療法，需與其他治療方法合併使用。
   
5. 外科手術： 局限於眼球內腫瘤，腫瘤超過眼球1/2以上的大小、眼球內出血或已無殘存視力，且其它治療方法無效時，會採取眼球摘除術。眼球摘除後眼窩空腔無支撐，隨著年紀增長眼窩會變形導致外觀變化，所以需把握裝置義眼的時機。義眼只能植入一次並陪伴一生，但是另一側健康眼睛的眼窩會隨年齡而變大，可定期更換活動的義眼片貼在義眼球上，以保持外觀對稱與美觀。

四、得到視網膜母細胞瘤了，要怎麼照顧自己?

1. 跨領域團隊照護:兒童眼球、臉型仍處於發展階段，故治療階段會有不同專科領域的醫護人員，提供照護。
2. 自我照顧:若進行眼球摘除，需學習正確清洗義眼片與眼窩清潔；若視力受損時，需協助病童調適並運用教育資源（如盲人教具、學校）。

3. 心理支持:隨著治療成效的進步，多數的病童在治療結束後都能恢復到正常的生活並返回校園繼續求學，如果因為疾病治療的需要造成孩子身體外觀的改變，而產生退縮、自卑、低自尊、自我否定等心理反應，影響其人際關係，建議父母親可清楚告訴孩子，為什麼自己會和別人看起來不一樣，鼓勵他們學習接受自己的不一樣，並教導他如何向別人解釋，也能以更樂觀的態度面對自己與疾病。

4. 持續追蹤: 視網膜母細胞瘤的孩子通常需要接受電腦斷層或磁振造影等檢查來確定診斷，以了解腫瘤侵犯程度及是否有轉移情形，需密切追蹤以防復發。(延伸閱讀：電腦斷層檢查、兒童磁振造影檢查之照護)

 

參考資料

1. Byroju, V. V., Nadukkandy, A. S., Cordani, M., & Kumar, L. D. (2023). Retinoblastoma: present scenario and future challenges. Cell communication and signaling : CCS, 21(1), 226. https://doi-org.vghtpe.idm.oclc.org/10.1186/s12964-023-01223-z
2. Nag, A., & Khetan, V. (2024). Retinoblastoma - A comprehensive review, update and recent advances. Indian journal of ophthalmology, 72(6), 778–788. https://doi-org.vghtpe.idm.oclc.org/10.4103/IJO.IJO_2414_23
3. Tomar AS, Finger PT, Gallie B, Kivelä TT, Mallipatna A, Zhang C, et al. High-risk pathologic features based on presenting findings in advanced intraocular retinoblastoma: A Multicenter, International Data-Sharing American joint committee on cancer study. Ophthalmology 2022;129:923–32. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2022.04.006