兒童包皮環切即日手術全期護理

【本篇學習重點】

手術日應有一位大人陪伴小朋友，處理緊急事件。
手術後3-4天，傷口會輕微疼痛是正常現象。
手術後請穿寬鬆褲子，傷口保持乾爽。
傷口縫線約10天會自行脫落，不需要拆線。

一、什麼是兒童包皮環切即日手術？
兒童包皮環切即日手術是將開口過小、過長，而造成尿液儲留刺激與包皮垢堆積於包皮內，無法順利排出，導致反覆性龜頭發炎之包皮，以外科方式將過長處環型切除。在手術當天到院即可，完成手術後就可以返家，不須住院。

二、手術期間會接受到什麼照護?

手術前期：
1. 護理師會請家長出示證件以確認身分，並詢問小朋友的過去病史及過敏史。
2. 測量體重。
3. 可以使用符合小朋友年齡層的故事書、可愛玩偶及玩具，陪伴小朋友等候手術。
4. 麻醉醫師及手術室護理師，進行手術前的訪視再次確認小朋友的體重、禁食時間。
5. 護理師會再次向您確認是否同意接受手術與麻醉。若有任何疑問，可在此時提出。
6. 協助小朋友更換手術衣，除了尿布之外，其餘衣服均需更換。
7. 在手術的當天，應有一位大人留在小朋友身邊陪伴，隨時注意是否有異常現象，以使發生緊急事件時能迅速處理。
手術中期：
1. 手術中小朋友的手上會有壓脈帶，胸前有心電圖貼片，手指末稍有血氧監測器，用來監測生命徵象穩定性。
2. 護理師會協助小朋友維持手術姿勢並使用保護設備預防擺位傷害，也會使用溫毯或烤燈幫助保暖。
3. 在整個手術過程中會將身體的暴露減至最低，以維護小朋友的隱私。
手術後期：
1. 護理師會協助身體及手術部位周圍區清潔，傷口以無菌敷料覆蓋。
2. 在恢復室中，將密切觀察小朋友的體溫、呼吸、心跳、血壓及傷口狀況。
3. 如果狀況允許，我們會廣播小朋友姓名，請家屬穿著隔離衣，進入恢復室陪伴。
4. 待小朋友清醒後，經由麻醉醫師完成評估，即可以離開醫院。
5. 給予居家照護之護理指導，如傷口照護、藥物使用說明及緊急狀況處理等。

三、返家後注意事項：

日常照護：
1. 每一位小朋友對於麻醉的反應是不一樣的，有些人短暫昏睡，也有些馬上就清醒，這些都是正常的現象。
2. 有些小朋友會在手術後哭鬧不休，這表示他需要更多的關懷，通常父母輕輕的撫摸、擁抱及軟言安慰，都可以使他們舒服些。
3. 較小的小朋友在全身麻醉後，會有體溫升高的現象，如果體溫超過38度，只要多喝水，通常幾小時後，體溫會慢慢下降，也可以按時服用退燒止痛劑。如果體溫超過39.5度以上，務必立即回診就醫。
4. 在居家活動一切和平日的生活一樣，不必特別限制，但必須注意手術後當日避免劇烈活動及衝撞。維持適度的休息及足夠的睡眠，也可以促進恢復。
飲食照護：
1. 返家後，建議先給小朋友喝約30-50 cc的溫開水。30分鐘內，如果沒有嘔吐或嗆到的現象發生，就可以進食。如果有嘔吐或嗆到的情形發生，暫時不要餵食，可於2小時後再以溫開水測試，沒有嘔吐或嗆到的現象發生，就可以進食。
2. 首次進食採少量多餐，並特別注意不要強迫小朋友進食，選擇清淡的食物、果汁，如果沒有不舒適的情形發生，下一餐就可以恢復正常飲食。
3. 手術後經過飲水測試後，如果沒有嘔吐或是嗆到的現象發生，首次進食時應特別注意，不要強迫小朋友進食，選擇清淡的食物、果汁，如果沒有不舒適的情形發生，下一餐就可以恢復正常飲食。宜採均衡飲食，補充蛋白質(肉類或牛奶)、維生素(蔬菜及水果)，可以促進傷口的癒合。
傷口照護：
1. 手術後數天內，傷口及龜頭處會有分泌物或紅腫及輕微疼痛，這是正常現象，約3至4天可漸漸改善。
2. 術後請穿寬鬆褲子，傷口保持乾爽。發生輕微出血時，自行以紗布壓住5到10分鐘後，即可止血；如仍出血(滲濕整塊紗布)，請立即至急診室就醫。
3. 若手術後使用紗布包紮傷口時，在紗布未脫落之前，應避免傷口潮濕。並在洗澡及小便後，如紗布弄濕，但不髒，吹乾即可。手術後三天，或紗布弄髒了，可以用溫水泡濕後，將紗布慢慢移除，並塗抹消炎藥膏。
4. 手術後若未使用紗布包紮傷口，在手術隔日即可開始泡溫水，可減輕手術後紅腫及避免傷口感染。
5. 泡溫水的方法如下：一日三次，每次15分鐘，溫度約37-40℃。
6. 新生兒(嬰兒)使用包皮環，手術後需要泡溫水，一日三次，每次15分鐘，溫度約37-40℃。
7. 傷口縫線約10天左右會自行脫落，不需要拆線。
服藥注意事項：
手術後小朋友所服用的藥物為解熱鎮痛劑，使用三天。其作用為退燒與止痛，服用方式為每日四次(6小時服用一次)，7歲以下為水劑，7歲以上為錠劑。為避免小朋友手術後因疼痛哭鬧，請讓小朋友按時服用。除嬰兒外建議依照正常作息時間服用，在三餐飯後及睡前服用。

參考資料

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Suzan, Ö. K., Şahin, Ö. Ö., & Baran, Ö. (2020). Effect of Puppet Show on Children's anxiety and pain levels during the circumcision operation: A randomized controlled trial. Journal of pediatric urology, 16(4), 490.e1–490.e8. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2020.06.016
Tye, M. C., & Sardi, L. M. (2023). Psychological, psychosocial, and psychosexual aspects of penile circumcision. International Journal of Impotence Research, 35(3), 242-248. https://doi.org/10.1038/s41443-022-00553-9

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