一、定義:

以穿刺針插入腰椎間之脊髓鞘內,以抽取脊髓液送檢及注入化學藥物。

 

二、治療過程:

  1. 治療前醫師會向孩子及家屬解釋腰椎穿刺化學治療的目的及過程,由法定代理人填寫檢查治療/麻醉同意書。
  2. 醫師會依據孩子的年齡及認知程度,與配合治療之情形,決定採取全身或局部麻醉。須採全身麻醉的孩子應於檢查前6~8小時開始禁食,以避免因嘔吐造成吸入性肺炎;局部麻醉者則可正常進食。
  3. 治療進行前需先協助孩子排尿。
  4. 會在病房治療室進行腰椎穿刺化學治療,家屬可在治療室外等候。
  5. 護理師會協助孩子採側臥、下巴靠向前胸、膝蓋向腹部彎曲上縮、雙手環抱住膝蓋如蝦米狀的姿勢(如下圖),以利治療較容易進行。
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  6. 醫師進行皮膚消毒後,以穿刺針插入腰椎間,依需要留取少許脊髓液送檢,並將化學藥物注入脊髓腔。
  7. 治療完成後,以無菌紗布覆蓋穿刺部位並以膠布固定,須隨時觀察穿刺部位,若無出血、血腫或滲液,隔天即可移除覆蓋的紗布。

 

三、治療後注意事項:

  1. 治療後護理師會協助孩子採俯臥、頭側一邊且墊高臀部的姿勢,不睡枕頭(如下圖),至少維持30~60分鐘,讓藥物隨脊髓液循環至腦部中樞神經,加強藥物濃度及治療效果;之後可睡枕頭、再平躺4~6小時,以預防可能發生之頭痛。
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  2. 若孩子採全身麻醉,需協助讓孩子頭側向一邊,直到孩子清醒為止,以預防嘔吐時吸入嘔吐物。
  3. 孩子清醒後,可先給予孩子少量開水,喝水後未出現嗆咳或嘔吐時才可以正常進食。
  4. 孩子接受腰椎穿刺化學治療後,若突然出現意識狀況改變、躁動不安、下肢麻木、下肢刺痛感等不適症狀,或發生頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、穿刺部位紗布有滲血或滲液時,請立即通知醫護人員處理。
 

參考資料

  1. 曾翠華、梁淑華、林美華、吳書雅、王冠今、劉千琪…陳月枝(2017).癌症兒童的護理.於陳月枝總校閱,實用兒科護理(八版,941-1012頁).台北:華杏。
  2. De la Riva, P., Andres-Marín, N., Gonzalo-Yubero, N., Tainta-Cuezva, M., Caminos, N., Urtasun-Ocariz, M. Á., & Martí-Massó, J. F. (2017). Headache and other complications following intrathecal chemotherapy administration. Cephalalgia, 37(11) 1109-1110. http://doi.org/10.1177/0333102416668658.
  3. Li, J., Li, X., Tong, X., Liu, J., Huang, B., Chen, M., ... & Xu, D. (2018). Investigation of the optimal duration of bed rest in the supine position to reduce complications after lumbar puncture combined with intrathecal chemotherapy: a multicenter prospective randomized controlled trial. Supportive Care in Cancer, 1-8. http://doi.org/10.1007/s00520-018-4142-0.
  4. Olmos-Jiménez, R., Díaz-Carrasco, M. S., Galera-Miñarro, A., Pascual-Gazquez, J. F., & Espuny-Miró, A. (2017). Evaluation of standardized triple intrathecal therapy toxicity in oncohematological pediatric patients. International Journal of Clinical Pharmacy, 39(1), 126-132. http://doi.org/10.1007/s11096-016-0408-0.
  5. Olmos-Jiménez, R., Espuny-Miró, A., Carlos Cárceles-Rodríguez, C., & Díaz-Carrasco, M. S. (2017).Practical aspects of the use of intrathecal chemotherapy. Farm Hosp, 41(1), 105-129. http://doi.org/10.7399/fh.2017.41.1.10616
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    Care of Child with Intrathecal Chemotherapy
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