【本篇學習重點】

1. 腰椎穿刺時須採側臥、呈蝦米狀的姿勢，讓治療可順利進行。
2. 若須採全身麻醉，應於治療前8小時不能喝水及任何食物。
3. 執行後，應採取趴睡及臀部墊高的姿勢，至少30-60分鐘。
4. 麻醉清醒後，可先喝少量飲用水，未有嗆咳或嘔吐才可正常進食。
5. 治療後若突然頭痛、噁心嘔吐時，應立即告知醫護人員。

    

一、什麼是腰椎穿刺化學治療？
以穿刺針插入腰椎間的脊髓鞘內，抽取脊髓液送檢及注入化學治療藥物。

二、為什麼要做腰椎穿刺化學治療？
由於腦瘤、白血病、淋巴瘤等疾病，易侵犯中樞神經系統，而神經系統有腦血管屏障保護，導致化學藥物如果經由口服或靜脈之給藥途徑無法達到中樞神經系統，造成治療效果降低；所以需要將化學藥物經由脊髓鞘內注射，直接到達中樞神經系統，以提高治療效果。

三、檢查前要準備什麼?

1. 治療前醫師會向孩子及家屬解釋腰椎穿刺化學治療的目的及過程，由法定代理人填寫檢查治療同意書，如果需要麻醉者則需要填寫麻醉同意書。
2. 採全身麻醉的病童，在檢查前８小時開始不能喝水及不能吃東西，以避免因嘔吐造成吸入性肺炎；採局部麻醉者則可以正常進食。
3. 治療進行前需先協助孩子解尿。

1. 會在病房治療室進行腰椎穿刺化學治療，家屬可在治療室外等候。
2. 護理師會協助孩子採側睡、下巴靠向前胸、膝蓋向腹部彎曲上縮、雙手環抱住膝蓋如蝦米狀的姿勢（如圖一），以利治療較容易進行。
    　　　　　　　　　　　　　
   圖一　蝦米狀之姿勢
3. 醫師進行皮膚消毒後，以穿刺針插入腰椎間，依需要留取少許腦脊髓液送檢，並將化學治療藥物注入脊髓腔。
4. 治療完成後，以無菌紗布覆蓋穿刺部位並以膠布固定，須隨時觀察穿刺部位，若無出血、血腫或滲液等狀況，隔天即可移除覆蓋的紗布。

1. 治療後護理師會協助孩子採趴睡、頭側一邊且墊高臀部的姿勢，不睡枕頭（如圖二），至少維持30-60分鐘，讓藥物隨脊髓液循環至腦部中樞神經，加強藥物濃度及治療效果；之後可睡枕頭、再平躺4-6小時，以預防可能發生的頭痛。
   　　　　　　　　　　　　　　　　
   圖二　俯臥、頭側一邊且墊高臀部之姿勢
2. 若孩子採全身麻醉，需協助讓孩子頭側向一邊，直到孩子清醒為止，以預防嘔吐時吸入嘔吐物。
3. 孩子清醒後，可先給予孩子少量飲用水，喝水後沒有出現咳嗽或嘔吐時才可以正常吃東西。
4. 孩子接受腰椎穿刺化學治療後，如果突然出現意識不清楚、躁動不安、下肢麻木、下肢刺痛感等不適症狀，或發生頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、穿刺部位紗布有滲血或滲液時，請立即通知醫護人員處理。

1. 王冠今、李慈音、吳書雅、吳維紋、林美華、陳月枝、曾紀盈、曾翠華、梁淑華、劉千琪、廖愛華（2023）．癌症兒童的護理．於陳月枝總校閱．實用兒科護理:基礎觀點  (初版，748-754頁）．華杏。
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