一、手術目的:

利用外科手術方式,徹底切除喉部腫瘤病變組織以治療喉癌、下咽癌,切除後會在在頸部作一永久性氣管造口,作為呼吸時空氣進出的通道,此外,因聲帶切除,原有的發聲功能會完全喪失無法發聲,可藉由食道語、人工喉、氣道食道語等進行語言復健。

 

二、手術前準備:

  1. 手術前檢查項目包括心電圖、胸部X光、常規抽血、備血檢驗。
  2. 手術前醫師解說手術目的及過程,並予填寫手術同意書、輸血同意書、轉入加護病房同意書(視情況而定)。
  3. 手術前麻醉醫師會解說麻醉方式及相關事宜,並填妥麻醉同意書。
  4. 若與整形外科合併手術:
    1. 會診整形外科醫師,會談手術過程。
    2. 如需植皮,備取皮膚處,禁做侵入性治療。
  5. 於手術前一晚午夜十二時後請勿進食(含食物及水)。
  6. 若有服用抗凝血藥物者,應告知醫師,並於手術前一週停藥,以避免術後出血。

 

三、手術當天:

  1. 手術當天更換手術衣,並將假牙、手錶及飾物取下,勿化妝並去除指甲油。
  2. 由護理人員給予靜脈注射。
  3. 依醫囑予手術前抗生素使用。

 

四、手術後照顧:

  1. 手術傷口:
    1. 手術後採半坐臥式,枕頭墊於頭頸部,避免頸部伸張及轉頭,翻身或起床時,以手支托頸部,防頸部後仰。
    2. 引流管不可拉扯及扭轉,引流盤保持壓扁狀態,維持正常功能,如有膨脹的情形,立即通知醫護人員處理。
    3. 依醫師指示使用口含紗布,協助引流口水,避免影響傷口癒合。
    4. 維持口腔清潔,使用棉籤清潔口腔。
    5. 如有激烈咳嗽、喀血、頸部紅腫、傷口大量出血及呼吸困難等,應即刻通知醫護人員。
    6. 評估氣切造口周圍組織顏色、血循、有無惡臭等。
  2. 手術後導尿管留置,減少尿滯留,將視情況拔除。
  3. 頸部氣管造口:
    1. 每日氣管造口周圍由護理人員以棉花棒、生理食鹽水執行造口護理,如痰液結痂無法清除,則可先用雙氧水軟化,維持氣切造口處清潔、通暢。
    2. 有痰時可自行深呼吸咳出,如無法咳出可通知護理人員抽痰。
    3. 於抽痰前先執行背部扣擊或採有效性呼吸咳嗽,促進痰液排出。
  4. 營養供給:
    1. 手術後十~十四天內,無法由口進食,將以鼻胃管作為暫時營養補給管道。
    2. 灌食時採半坐臥式,鼻胃管應妥善固定,防止滑脫。
    3. 傷口癒合後,醫師會移除鼻胃管,漸進式由口進食流質→稀飯→乾飯。
  5. 語言復健:
    手術十四天後,可依醫囑會診語言復健治療師,語言復健狀況越好,日後的生活品質將會更好,建議語言復健方法有三:
    1. 食道語:利用空氣經過食道與咽部,和嘴部動作所發出低沉的聲音。
    2. 人工發聲器:利用氣動式(電子式)人工發聲器,做出平日說話的嘴部動作即可發聲。
    3. 氣管食道發聲瓣:裝置發聲瓣來幫助發聲。

 

五、出院後居家照顧:

  1. 避免水或其他異物流入氣管造口。
  2. 日常生活可使用氣切罩保護造口,防止吸入異物。
  3. 出院返家藥物,請依照指示定時服用。
  4. 可選擇加入無喉者復聲協會病友團體,學習語言復健。
  5. 定期返診追蹤,若有任何不適或其他異狀,立刻返院檢查。

 

參考資料

  1. Ceachir, O., Hainarosie, R., & Zainea, V. (2014). Total laryngectomy - past, present, future. Maedica, 9(2), 210-216.
  2. Tiple, C., Drugan, T., Dinescu, F. V., Muresan, R., Chirila, M. & Cosgarea, M. (2016). The impact of vocal rehabilitation on quality of life and voice handicap in patients with total laryngectomy. Journal of Research in Medical Sciences, 21, 127. doi: 10.4103/1735-1995.196609.
  3. Zenga,J., Goldsmith, T., Bunting G., & Deschler, D. G. (2018). State of the art:Rehabilitation of speech and swallowing after total laryngectomy. Oral Oncology, 86, 38-47. doi:10.1016/j.oraloncology.2018.08.023
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    英文名稱
    Care of Patient with Total Laryngectomy
    分類
    手術類