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【本篇學習重點】
  1. 認識全喉切除手術。
  2. 全喉切除手術前的準備。
  3. 全喉切除手術後的照護原則。
  4. 居家自我照顧注意事項。
 
一、什麼是全喉切除手術?
利用外科手術方式，切除喉部腫瘤病變組織，術後會在頸部作一永久性氣管造口，作為呼吸時空氣進出的通道，若合併有頸部淋巴結轉移，會視需要進行頸部淋巴廓清手術。術後原有的發聲功能會完全喪失，可藉由食道語、電子發聲器、氣道食道語等替代聲源進行語言復健。
 
二、為什麼需要全喉切除手術?
晚期喉癌、下咽癌病人因腫瘤病變侵犯喉部，需要以全喉切除手術方式切除病灶，必要時合併頸部淋巴廓清手術，以徹底清除病灶組織。
 
三、手術前準備：
  1. 手術前檢查包括心電圖、胸部X光、抽血及備血檢驗等。
  2. 手術前醫師會說明手術目的及過程，並請您填妥手術同意書、輸血同意書、轉入加護病房同意書（視情況而定）。
  3. 手術前麻醉醫師會解說麻醉方式及相關事宜，並請您填妥麻醉同意書。
  4. 若與整形外科合併手術，需先會診整形外科醫師，說明整形重建之過程，如需植皮，備取皮膚之肢體，避免進行侵入性治療，如點滴注射、抽血。
  5. 若有服用抗凝血藥物者，應告知醫師，並於術前依醫師指示停藥，以避免出血。
  6. 手術採全身麻醉，於手術前一天晚上12點以後需禁食（包含食物及水），若感口乾可漱口以減少不適。
  7. 手術當天早晨更換手術衣，不可穿著內衣褲，並將假牙、手錶及飾物取下，勿化妝並去除指甲油。
  8. 手術當天由護理人員給予靜脈點滴注射。
  9. 進入手術室前先排空膀胱。
 
四、手術後照護原則：
  1. 手術傷口： 
    1. 手術後採半坐臥式，枕頭墊於頭頸部，避免頸部伸張及轉頭，翻身或起床時，以手支托頸部，防頸部後仰。
    2. 會放置引流管引流血水，促進傷口癒合，引流管不可拉扯及扭轉，引流盤保持壓扁狀態，維持正常功能，如有膨脹的情形，立即通知醫護人員處理。
    3. 依醫師指示口含紗布，避免口水吞入，影響傷口癒合。
    4. 依醫囑清潔口腔。
    5. 如有激烈咳嗽、咳血、頸部紅腫、傷口大量出血及呼吸困難等，應即刻通知醫護人員。
  2. 手術時會放置導尿管，減少尿滯留，術後經醫師評估後將視情況拔除。
  3. 頸部氣管造口： 
    1. 每日氣管造口周圍由護理人員以棉花棒、生理食鹽水執行造口護理，如痰液結痂無法清除，可先用雙氧水軟化，維持氣切造口處清潔、通暢，依醫囑塗上少量抗生素軟膏。
    2. 有痰時可自行深呼吸咳出，如無法咳出可通知護理人員抽痰。
    3. 於抽痰前先執行背部扣擊或深呼吸咳嗽，以促進痰液排出。
  4. 營養供給：
    1. 手術後無法由口進食，將以鼻胃管灌食作為暫時營養補給方式。
    2. 灌食時採半坐臥式，鼻胃管應妥善固定，防止滑脫。
    3. 術後七～十天醫師會安排水溶性顯影劑吞嚥攝影檢查，以監測傷口縫合處之完整性，若確認無虞，即可移除鼻胃管，漸進式由口進食流質→稀飯→乾飯。
  5.  語言復健：手術十四天後，可依醫囑會診語言復健治療師，語言復健狀況越好，日後的生活品質將會更好，建議語言復健方法有三： 
    1. 食道語：利用空氣經過食道與咽部，和嘴部動作發出低沉的聲音。
    2. 電子發聲器：利用手持式氣動式（電子式）人工發聲器，做出平日說話的嘴部動作即可發聲，但聲音較似電子機械音。
    3. 氣管食道語：裝置發聲瓣於進食通道與空氣通道之間，來幫助發聲，音質與正常語音相似。
 
五、手術後照護原則：
  1. 避免水或其他異物流入氣管造口。
  2. 日常生活可使用氣切罩保護造口，防止吸入異物。
  3. 出院返家藥物，請依照指示定時服用。
  4. 可選擇加入無喉者復聲協會病友團體，學習語言復健。
  5. 定期返診追蹤，若有任何不適或其他異狀，立刻返院檢查。 
 
參考資料
  1. 何念萱、簡珮如、朱本元（2020）．喉癌的治療趨勢．臨床醫學月刊， 86（4），609-616。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202010_86(4).0111
  2. Hoffmann, T. K. (2021). Total laryngectomy—Still cutting-edge?. Cancers, 13(6), 1405. https://doi.org/10.3390/cancers13061405
  3. Van Sluis, K. E., Van der Molen, L., Van Son, R. J. J. H., Hilgers, F. J. M., Bhairosing, P. A., & Van den Brekel, M. W. M. (2018). Objective and subjective voice outcomes after total laryngectomy: A systematic review. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 275(1), 11-26. https://doi.org/10.1007/s00405-017-4790-6
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    英文名稱
    Care of Patient with Total Laryngectomy
    分類
    手術類
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