尿路結石病人居家照護

【本章學習重點】

能夠知道尿路結石病人的居家照護。
常見的症狀有疼痛、血尿、排尿型態改變、腸胃不適及尿路感染。
照護原則多飲水、配合治療按時服藥、避免和減少容易發生結石的食物攝取。

一、什麼是尿路結石病人居家照護？
尿路結石病人經治療後有可能會再復發，可藉由飲食及生活調節，避免尿路結晶物質集結，再度復發成結石。

二、常見的症狀有哪些？

疼痛：最常見的症狀，典型的疼痛是尖銳的腎絞痛。多為突發性，常發生在夜晚或清晨的休息狀態下。
排尿異常：血尿、尿液混濁，膀胱頸或尿道阻塞會有少尿、無尿及尿瀦留，結石若刺激膀胱會導致頻尿、急尿。
皮膚蒼白、盜汗及焦慮。
腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐。
生命徵象的變化：體溫與脈搏會隨著感染而增加，呼吸與血壓因疼痛而升高，嚴重疼痛時，血壓可能顯著降低。

有上述症狀者不一定是尿路結石，若您有上述症狀，請至泌尿外科門診就醫。

三、照護原則：

維持每日約2500~3000CC水份攝取(包含飲料)，心臟病及腎臟病等限水病人則依醫師指示飲水。
不要憋尿，養成定時排尿的習慣，維持每天尿量至少2000CC以上，並觀察尿液顏色及性狀。
多活動、散步。
飲食指導：
1. 應減少鈣與高蛋白的攝取，因為高蛋白飲食會增加結石的成分(如草酸鹽、鈣、尿酸)，而且會降低體內的PH(酸鹼)值，促成結石形成。
2. 若已知結石成份時，則依其特性調整飲食：
  1. 草酸鈣結石(每一百位結石病人中有70-80位可能是草酸鈣結石) ：
    - 避免高草酸鹽食物：茶、咖啡、可樂、啤酒、小紅莓汁、豆類、韭菜、菠菜、甘藷、甘藷葉、萵苣、芹菜、蘿蔔、檸檬、蕃茄、李子、梅子、草莓、杏仁、巧克力、可可、花生、蘆筍、蘋果、柑橘、牧草汁、牧草粉、楊桃、川七、皇宮菜、苦瓜。
    - 避免高鈣食物：乳製品(如牛奶、起司、冰淇淋、優酪乳)、豆類(如黃豆、豆腐乳、豆干、豆腐、豆皮、豆花)、小魚干、海產類(如蝦皮、旗魚丸、吻仔魚、牡蠣、蝦米、魚乾、螃蟹)、蔬菜類(如木耳、枸杞、鹹菜干、芥蘭菜、高麗菜、金針、九層塔、莧菜、髮菜、海藻、紫菜)等。
  2. 磷酸鈣結石(每一百位結石病人中有70-80位可能是磷酸鈣結石) ：
    - 避免高磷酸食物：酵母、小麥胚芽、蝦、香菇、全穀類、麥片、內臟、蛋黃、牛奶、豆類、堅果類。
    - 避免高鈣食物：同「草酸鈣」所述。採酸灰性食物，以酸化尿液。例如：肉類、蛋、魚、穀類、蜜李、蔓越莓、乾梅、葡萄、蘆筍、南瓜、番茄、玉蜀黍。
    - 避免碳酸飲料。
  3. 磷酸銨鎂結石(每一百位結石病人中有10-15位可能是磷酸銨鎂結石) ：
    - 限制高磷酸食物，以減少尿液磷酸含量，例如：乳製品、紅肉或內臟及全穀類。
    - 採酸灰性食物，以酸化尿液，例如：肉類、蛋、魚、家禽類、穀類、葡萄、西瓜、番茄、玉米、李子、小紅莓。
    - 避免碳酸飲料。
  4. 尿酸結石(每一百位結石病人中有10-15位可能是尿酸結石)：
    - 限制飲酒。
    - 避免高嘌呤食物：動物內臟(如心、肝、腸)、魚類(如小魚乾、沙丁魚、白鯧、吳郭魚、白帶魚、烏魚、吻仔魚、鯊魚)、海產類(如小管、草蝦、牡蠣、蛤蜊、草蝦、干貝)豆類製品(如黃豆、發芽豆類)、蔬菜類(蘆筍、紫菜、香菇)、肉湯、雞精等。
    - 採鹼灰性食物：以鹼化尿液，如乳製品、綠色蔬菜、大多數的水果(如柑橘類)、海帶、海藻。
  5. 胱銨酸結石(每一百位結石病人中有1位可能是胱銨酸結石) ：
    - 限制蛋白質的攝取：鮮肉、家禽、魚、蛋、大豆、花生、小麥。
    - 採鹼灰性食物，以鹼化尿液：同「尿酸結石」所述。
若有腰部鈍痛及劇烈疼痛、血尿、脹尿、解尿灼熱感、排尿困難、發燒及畏寒等症狀，需立即就醫治療。

參考資料

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Li, X., Zhu, W., Lam, W., Yue, Y., Duan, H., & Zeng, G.(2019). Outcomes of long-term follow-up of asymptomatic renal stones and prediction of stone-related events. BJU International,123(3),485-492. https://doi.org/10.1111/bju.14565
Siener, R.(2021). Nutrition and kidney stone disease. Nutrients,13(6),1917. https://doi.org/10.3390/nu13061917
Wigner, P., Bijak, M., & Saluk-Bijak, J.(2022). Probiotics in the prevention of the calcium oxalate urolithiasis. Cells,11(2):284. https://doi.org/10.3390/cells11020284
Yuan, S., & Larsson, S.C.(2022). Coffee and caffeine consumption and risk of kidney stones: A mendelian randomization study. American Journal of Kidney Disease, 79(1),9-14.e1. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.04.018

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