靜脈曲張手術前後之照護

【本篇學習重點】

開刀前禁食期間不可吃任何食物及喝水或飲料。
醫師會在手術的腿上以麥克筆標記，記號請勿洗掉。
傷口以紗布及彈性繃帶包紮，有不舒服請醫療人員處理。
彈性襪以溫水及中性肥皂清洗，不可以用洗衣機洗脫。

一、什麼是靜脈曲張？

靜脈曲張就是靜脈管壁失去彈性，而形成不正常擴張的現象。輕微的像是蜘蛛網狀之微細血管擴張，嚴重時血管外觀鼓起像是蚯蚓狀的的血管，俗稱「浮腳筋」。

二、為什麼靜脈曲張要開刀？

隨著病情發展，靜脈曲張會導致腳踝皮膚變色、潰爛，嚴重時可能有其他合併症，如淺層靜脈破裂出血、發炎引發的血栓靜脈炎，若是血栓進入肺臟，會引起肺栓塞，嚴重時會有生命危險。靜脈曲張的治療以外科手術最有效，復發率最低。

三、有哪些開刀方法？

靜脈曲張手術針對表皮微血管可採用表皮雷射治療，較大的靜脈曲張則執行血管內雷射治療、傳統或顯微靜脈摘取術、靜脈膠治療，手術方式會由醫師針對您的病況進行說明及討論，以選擇最適合您的手術方式。

四、手術前要準備什麼？

手術前醫師會向病人及家人解釋開刀的目的及過程，並填寫手術、麻醉同意書。
護理師會瞭解病人的疾病及用藥情形，並協助病人放置靜脈點滴留置針，以備開刀時使用。
開刀前一天護理師會提供洗澡用之消毒液，讓病人在睡前清潔身體，保持皮膚乾淨。
開刀前禁食期間，不能吃任何食物(包含水及飲料)，避免麻醉時發生嘔吐造成吸入性肺炎。
醫師會在要手術之腿上，以麥克筆標記手術的記號，請不要洗掉。
手術當天護理師會協助病人取下假牙、手錶、戒指、項鍊等飾品，並換穿手術衣，請不要穿內衣褲。

五、手術後該注意什麼？

從恢復室返回病房，在病人完全清醒後，可試著喝少許開水，若沒有噁心、嘔吐，就可以開始進食。
開刀後的傷口，醫師會用紗布及彈性繃帶包紮，護理師會隨時觀察繃帶有無鬆脫、或是傷口有無滲血，並觀察開刀的腿是否出現發紫、蒼白、腫脹、麻木、冰冷等不正常感覺，若是病人覺得開刀的肢體有異常狀況時，也請告訴護理師協助處理。
開刀後，病人在家人陪伴下可以下床活動。
開刀後，若傷口有疼痛情形，請告訴醫師或護理師，會協助病人做進一步處理。

六、出院回家該怎麼照顧？

開刀後隔天經醫師評估同意後即可出院。
出院時護理師會協助病人預約下次回診的時間。
傷口的照顧：
1. 傷口敷料要保持乾燥，至少每日換藥一次，傷口有滲液時，請視情況增加換藥次數。
2. 開刀後一星期，請配合返診時間，在門診經醫師檢查傷口後可以拆線。
3. 已拆線之傷口應保持乾燥清潔，可以淋浴。
4. 若開刀傷口有麻木、蒼白、紅、腫、熱、痛、產生分泌物、發炎或瘀青範圍擴大時，請至心臟外科門診看醫師。
日常活動：
1. 開刀後避免久站或久坐，預防下肢血液不容易回流。
2. 坐姿時不可以翹二郎腿，或壓迫開刀的腿及膝蓋。
3. 坐或躺時可將下肢抬高，增加血液回流，減少腫脹。
彈性襪使用須知：
1. 開刀後四至六個月要穿著醫療二級彈性襪(壓力23-32 mmHg)，以改善開刀腿部之血液循環，減少腫脹現象，促進傷口癒合。
2. 彈性襪穿著方法：
  - 早晨清醒還沒下床前先穿好，如已下床活動，則須先躺回床上，先將腿抬高超過心臟15分鐘後，再穿上彈性襪。
  - 彈性襪從腳底逐漸往上穿，注意平整不可以有皺褶。
  - 晚上睡覺時需將彈性襪脫下，如需在下床至少要將腿抬高超過心臟15分鐘在下床活動。
3. 彈性襪應以溫水及中性肥皂清洗，不可以使用漂白劑，洗後使用毛巾吸乾水分，放置陰涼處晾乾，避免陽光直接照射。不能使用洗衣機清洗或脫水，也不能烘乾。

參考資料

李秋陽（2021）．靜脈曲張．臨床醫學月刊，88(2)，507-509。https://dx.doi.org/10.6666/ClinMed.202108_88(2).0083
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Gloviczki, P., Lawrence, P. F., Wasan, S. M., Meissner, M. H., Almeida, J., Brown, K. R., Bush, R. L., Iorio, M. D., Fish, J., Fukaya, E., Gloviczki, M. L., Hingorani, A., Jayaraj, A., Kolluri, R., Murad, M. H., Obi, A. T., Ozsvath, K. J., Singh, M. J., Vayuvegula, S., & Welch, H. J., (2023). The 2022 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex Scanning and Treatment of Superficial Truncal Reflux Endorsed by the Society for Vascular Medicine and the International Union of Phlebology. Journal Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 11(2), 231-261. https://10.1016/j.jvsv.2022.09.004

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