一、什麼是乾癬?
乾癬是一種慢性皮膚發炎疾病與免疫有關,它時常伴隨全身性表現,男女比例大約相等,並不是因為細菌或者黴菌感染,所以並不會傳染。乾癬可發生在任何年齡層,主要靠典型紅色鱗屑病變,其他可能有指甲和關節表現。 

二、可能發生之原因:

  1. 遺傳
  2. 地域及種族因素
  3. 內分泌的影響
  4. 感染
  5. 情緒影響,例如壓力
  6. 環境

三、常見的症狀有哪些?

  1. 皮膚症狀:
    1. 常見為尋常性乾癬,多侵犯身體四肢,尤其在肘、膝關節,軀幹、頭皮、小腿、臀部亦常被波及,臉部則少有皮疹出現,輕微的外傷或長久摩擦可導致新的病灶。
    2. 病變的數目、形狀大小及分佈因人而異,通常為紅色脫屑性扁平的紅斑塊、丘疹或表面覆蓋銀白色鱗屑。
    3. 搔癢為經常困擾病人之問題。
  2. 指甲:呈凹陷、變色、粗糙、肥厚、鬆動或脆裂。
  3. 關節:約4~30%之病人可能合併有乾癬性關節炎。
  4. 其他:乾癬性紅皮症及膿皰性乾癬。

有上述症狀並不一定就是乾癬,若您有上述症狀,請至皮膚科門診就醫。

四、常見的治療方式有哪些?

  1.  局部外用藥物:是屬於最基礎且溫和的治療方式,同時也具有最少的副作用,適用於病症輕微及患部少於20-30%的病人。
    1. 皮質類固醇:外用皮質類固醇因具抗發炎和抗增生作用,所以有助於控制乾癬,但可能的缺點包括依賴性和停用後造成的反彈加劇,可用於病灶較輕微的病人,正確短期使用外用類固醇可使其他續用的特殊治療更有效。
    2.  焦油:焦油具有抑制分裂和抗發炎的效果,已被多年使用於治療乾癬。雖然其活化性質尚未知道,但長期使用並未發現嚴重副作用。
    3.  維生素D3的衍生物:可有效降低乾癬活性,可能有局部刺激感。
    4.  維生素A酸:抑制角質過多,促進角質分化。
    5. 軟化保濕劑和去角質劑:這是治療乾癬很重要的一部份,以水楊酸和尿素為基質的去角質製劑可有效的移除皮屑,避免皮膚過於乾燥而刺激發炎。 
  2. 紫外線照射治療:利用人工紫外線燈照射病灶之方式,來抑制過強的皮膚免疫反應。
    1.  照射方法:依照醫囑開立的劑量,決定照射所需時間,逐日增長照射劑量。
    2. 注意事項:戴上照光專用的護目鏡,照射時若皮膚出現疼痛燒灼不適感,請告知醫護人員。
  3. 口服藥物:A酸(Acitretin)、免疫抑制劑(Cyclosporine)及滅殺除癌碇(Methotrexate, MTX),具有抗發炎作用,並用以調節表皮細胞的增生。
  4.  生物製劑:針對體內特殊標靶分子產生作用於特定分子的注射蛋白生物製劑,抑制體內特定發炎細胞進以控制發炎反應。國內已核准使用於乾癬治療的生物製劑包括作用於IL-17的Secukinumab(Cosentyx可善挺) 、 Ixekizumab(TALTZ達癬治)、Brodalumab(Lumicef立美西膚)及作用於IL-23的Guselkumab(Tremfya特諾雅),須通過健保審核或自費使用。

五、照護原則:

  1. 搔癢的處理:
    1. 換穿寬鬆衣物,指甲剪短。
    2. 可利用散步、聊天、看電視或書報等方法,轉移對癢的注意力。
    3. 勿用力搔抓,以輕拍代之。
    4. 局部使用冰敷或洗溫水澡(水溫勿太高)。
    5. 口服或注射止癢藥物。
  2. 使用外用藥膏之方法:
    1. 用指腹將藥膏均勻塗擦在病灶處。
    2. 無病灶處勿擦拭。
    3. 藥量薄薄一層,不要塗太厚。
    4. 如有塗不到藥物處可請護理師或家屬(居家時)協助擦藥。
    5.  頭皮若有病灶,建議剪短頭髮,以利塗藥。
  3. 日常生活照顧:
    1.  飲食方面無特別限制,但須避免刺激性食物,如咖啡、菸、酒、茶、辣味等。
    2.  穿棉質衣服,室內溫度保持涼爽。
    3. 注意個人衛生,勿使用刺激性肥皂,應以中性肥皂及清水洗淨身體。
    4. 避免熬夜、過度疲勞或長時間照射陽光。
    5. 本病不具傳染性,故不需與家人隔離。
    6. 返家後可恢復性生活、職業、一般的正常生活。
    7.  避免服用偏方或市售免疫增強食品。
    8. 乾癬為慢性病,無法根治只能控制,故需定期至門診追蹤。
  4. 心理調適:
    1. 可多與病友交換心得意見,保持情緒平穩。
    2. 說出對疾病之感受,家人應多給予關懷及支持。

參考資料

  1.  Armstrong, A. W., & Read, C. (2020). Pathophysiology, clinical presentation, and treatment of psoriasis: A review. JAMA, 323(19), 1945-1960. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4006
  2. Kolli, S. S., Amin, S. D., Pona, A., Cline, A., & Feldman, S. R. (2018). Psychosocial impact of psoriasis: A review for dermatology residents. Cutis, 102(5S), 21-25.
  3. Rendon, A., & Schäkel, K. (2019). Psoriasis pathogenesis and treatment. International Journal of Molecular Sciences, 20(6), 1475.  https://doi.org/10.3390/ijms20061475
    準備好了嗎?讓我們來牛刀小試一下
    請您試著回答下列問題:
    請您填答護理指導的滿意度
    請登入後才可以評分
    位置
    英文名稱
    Care of Patient with Psoriasis
    分類
    疾病照護類