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  3. 胃腸肝膽科

【本篇學習重點】

  1. 治療前6~8小時不可吃任何食物、水及藥物(降血壓藥物除外)。 
  2. 每天確認灌食管位置，若有管路阻塞、滑脫，應盡速就醫。
  3. 採淋浴或擦拭清潔，並每天觀察造口是否有紅腫或分泌物。
 
一、什麼是經皮內視鏡胃造口？
利用胃鏡作定位，將灌食管由胃部穿出腹部，作為長期灌食之用。較不易滑脫且不需經常更換管路 ，由醫師評估半年至一年更換一次。
 
二、為什麼要做經皮內視鏡胃造口?
  1. 吞嚥困難無法由口進食者，如：中風、重度失智、運動神經元疾病(如：漸凍人)、頭頸鼻咽癌、食道癌及臉部受損。
  2. 長期放置鼻胃管發生不適應者，如：吸入性肺炎、鼻部及食道潰爛、出血、發炎及胃食道逆流等。
 
三、治療前要準備什麼?
  1. 醫師向您解釋並填寫同意書，若您有服用抗凝血劑( 一種可以延長血液凝固時間，降低血液中血塊形成的藥物 )，請告知醫師並依指示停用藥物。
  2. 接受麻醉內視鏡治療者，需完成麻醉諮詢並有成年家屬陪同。
  3. 治療前6-8小時請您不可吃任何食物、水及藥物(降血壓藥物除外)。
  4. 請先清潔腹部皮膚及漱口水漱口，有活動假牙需先取下並先解小便。
 
四、治療是如何進行的?
  1. 治療前醫療人員視情況給您注射平滑肌鬆弛劑、嗎啡類止痛藥及服用消脹氣藥物，並在喉嚨噴灑局部麻醉劑，使檢查過程順利及減少治療時的疼痛。
  2. 治療開始時，醫師會將內視鏡置入您的胃部並打入氣體使胃部膨脹做標記定位。
  3. 定位後會在腹部皮膚注射局部麻醉劑，在腹部切開約1公分左右傷口。
  4. 最後經由內視鏡，將灌食管從口腔、食道到胃部，再由腹部切口拉出並固定完成。
 
五、治療後該注意什麼?
  1. 治療後您需完全禁食24小時，不可灌任何食物、水及藥物，之後由醫師評估開始灌食時間。
  2. 開始灌食時，先緩慢灌入100毫升溫開水，若無噁心、嘔吐、嗆咳等不適情形，可依醫師指示進行灌食，灌食量由50毫升開始，依消化情形逐量增加。
  3. 術後三天內以優碘及生理食鹽水清潔胃造口，三天後如無紅腫，每天或紗布潮濕髒汙時，以生理食鹽水清潔。
  4. 回家後我該如何進行管路照顧 ?
    1. 用物準備：生理食鹽水、無菌棉籤、3X3吋紗布、3X3吋Y型紗布、透氣膠布(圖一)。
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      圖一　用物準備
    2. 確認灌食管位置(管路上方刻度或外露長度)及是否有破損，觀察胃造口是否有紅腫、疼痛、異常出血或分泌物(圖二) 。
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      圖二　確認管路及觀察胃造口
    3. 左右旋轉灌食管避免沾黏，再以無菌棉籤沾生理食鹽水由造口中心向外擦拭胃造口及管子，並保持乾燥(圖三)。 
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      圖三　清潔胃造口
    4. 覆蓋Y型紗布，避免紗布過厚及過度拉扯管子(圖四)。 
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      圖四　覆蓋Y型紗布
    5. 外層覆蓋紗布，以膠布固定妥當。每次換藥更換固定位置，避免皮膚壓損(圖五)。
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      圖五　覆蓋紗布
  5. 在傷口穩定、復原後，每天淋浴(淋浴後須清潔更換紗布)或擦拭清潔身體。
  6. 返家後如有：管路阻塞、滑脫及胃造口處有紅腫、疼痛、異常出血或分泌物等情形，請儘速就醫。 
 
參考資料
  1. Alsunaid, S., Holden, V. K., Kohli, A., Diaz, J., & O'Meara, L. B. (2021). Wound care management: Tracheostomy and gastrostomy. Journal of Thoracic Disease, 13(8), 5297–5313. https://doi.org/10.21037/jtd-2019-ipicu-13
  2. Davies, N., Barrado-Martín, Y., Vickerstaff, V., Rait, G., Fukui, A., Candy, B., Smith, C. H., Manthorpe, J., Moore, K. J., & Sampson, E. L. (2021). Enteral tube feeding for people with severe dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 8(8), 1-4. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013503.pub2
  3. Muoki, D. (2023). Patient education on PEG tube care at home. Nursing, 53(3), 11-12. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000919008.15130.5c
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    英文名稱
    Care of Patient with Percutaneous Endoscopic Gastrostomy
    分類
    檢查/治療類
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