經皮穿肝膽道引流管之自我照顧

【本篇學習重點】

引流管傷口紗布每兩天更換一次，如滲濕或弄髒，須隨時更換。
引流袋需用安全別針固定妥當，並且需低於傷口的高度。
如引流量突然減少、大量滲漏或管路滑脫，應盡速就醫。

一、為什麼需要放置經皮穿肝膽道引流管？
膽道阻塞時，膽汁滯留於體內導致全身黃疸或感染，會經由放置經皮穿肝膽道引流管引流膽汁，以治療阻塞性黃疸及其合併症，改善臨床症狀。此外，在膽道手術後，用以維持膽道通暢。

二、哪些人需要使用?

因結石或腫瘤導致的膽道阻塞。
因外傷或手術導致的膽道損傷及膽汁滲漏。

三、我要準備什麼用物?

優碘溶液、生理食鹽水、無菌棉籤、3X3吋紗布、3X3吋Y型紗布、透氣膠布(如圖一)。

圖一準備用物

四、我該怎麼進行?

洗淨雙手。
取下舊紗布，觀察傷口有無異狀，如紅腫熱痛、分泌物。
傷口若有分泌物可先以生理食鹽水清潔，再以無菌棉籤沾優碘溶液，從傷口中心向外以環狀方式消毒傷口(如圖二)，消毒範圍需大過傷口直徑5公分皮膚範圍，同時消毒引流管，從近傷口端至遠端，並讓優碘溶液自然揮發或停留在皮膚上至少2分鐘以上(注意：使用過的棉籤不可重複使用)。

圖二以環狀方式消毒傷口
將無菌紗布覆蓋傷口（注意：拿紗布四個角落，避免碰到紗布正中間或是接觸傷口之紗布面）。
用透氣膠布固定紗布(如圖三)。
圖三透氣膠布固定紗布

五、我該注意什麼?

換藥時間：如引流管傷口外觀乾淨，需每兩天換藥一次；如傷口有分泌物或發紅，則需每天更換；沐浴後或弄髒潮濕時應立即更換紗布。
引流管照護注意事項：
1. 以透氣膠布固定妥當，避免滑動牽扯及扭曲；引流袋應低於傷口，以防引流液逆流。
2. 用安全別針或夾子將引流管固定於同側腰際衣服上，並預留長度以利翻身或下床活動，避免管路拉扯(如圖四)。
  
  圖四引流管固定方式
3. 勿擠壓引流袋，避免引流液回流造成感染。
4. 每日觀察並記錄引流液顏色、味道及量的變化，如有異常請立刻告知醫護人員。
5. 引流袋約八分滿時，應立刻將引流液倒出，並注意引流袋的出口，勿接觸到盛裝器皿邊緣或液面(如圖五)。
  
  圖五倒出引流液方式
6. 引流袋每兩周更換一次，若引流管與引流袋的接口處鬆脫，應使用優碘及酒精消毒後接上拴緊。
採低油飲食，避免油炸及堅果類食物。
若有以下情況時應立刻回院就診：
1. 發燒(體溫高過37.5℃)。
2. 腹部傷口疼痛不適或有膿性分泌物。
3. 引流管滑出體外或移位，不在原來固定的位置。
4. 引流液的性質、顏色改變，如引流出大量鮮血或引流量突然變少，或管路傷口處滲液增加。
5. 引流袋破裂。

參考資料

Cai, Y., Fan, Z., Yang, G., Zhao, D., Shan, L., Lin, S., Zhang, W., & Liu, R. (2024). Analysis of the efficacy of percutaneous transhepatic cholangiography drainage (PTCD) and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the treatment of malignant obstructive jaundice (MOJ) in palliative drainage and preoperative biliary drainage: A single-center retrospective study. BioMed Central Surgery, 24(1), 307. https://doi.org/10.1186/s12893-024-02595-w
Wu, H., Zeng, X., Liang, Y., Li, B., & Chen, L. (2023). Study of preserving the PTCD tube after laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Medicine, 102(5), e32813. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000032813
Xing, D., Song, W., Gong, S., Xu, A., & Zhai, B. (2022). Analysis of the bacterial spectrum and key clinical factors of biliary tract infection in patients with malignant obstructive jaundice after PTCD. Disease Markers, 2022, 1026254. https://doi.org/10.1155/2022/1026254
Zhou, H., Liu, C., Yu, X., Su, M., Yan, J., & Shi, X. (2024). Efficacy and safety of endoscopic nasobiliary drainage versus percutaneous transhepatic cholangial drainage in the treatment of advanced hilar cholangiocarcinoma: A systematic review and meta-analysis. Boston Medical Center Gastroenterology, 24(1), 302. https://doi.org/10.1186/s12876-024-03397-3
Zhang, X. L., Sun, J. H., Wu, Y., Xie, M., Li, C. C., Lv, D., Yu, W., & Cui, P. L. (2023). Therapeutic outcomes of early and delayed endoscopic retrograde cholangiopancreatography and percutaneous transhepatic cholangial drainage in patients with obstructive severe acute biliary pancreatitis. Journal of Clinical and Translational Research, 9(3), 160-167

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Care of Patients with Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage

分類

自我照護/居家照護類

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