一、什麼是經皮穿肝膽道引流管?
膽道阻塞時,膽汁鬱積於體內導致全身黃疸,會經由經皮穿肝膽道引流方式,以治療阻塞性黃疸及其合併症,改善臨床症狀。此時會將引流管置入後連接引流袋,來引流膽汁。此外,在膽道手術後,用以維持膽道通暢。
 
二、傷口的護理:
  1. 用物準備:優碘溶液、生理食鹽水、無菌棉籤、3X3吋紗布、3X3吋Y型紗布、透氣膠布(如圖)。
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  2. 換藥時間:
    1. 清潔之傷口:保持傷口之清潔、乾燥,二天換藥一次,沐浴後或弄髒潮濕時應立即更換紗布;住院期間若使用透明敷料,七天換藥一次。
    2. 有分泌物或發紅的傷口:每天或紗布滲出分泌物時需更換。
  3. 更換敷料的方法:
    1. 移去髒敷料。
    2. 觀察傷口有無異狀,如紅腫熱痛或滲出液。
    3. 先洗淨雙手,傷口若有分泌物可以生理食鹽水清潔,再以無菌棉籤沾優碘溶液,從傷口中心向外以環狀方式消毒傷口(如圖),消毒範圍需大過傷口直徑5公分皮膚範圍,同時消毒引流管,從近傷口端至遠端,並讓優碘溶液自然揮發或停留在皮膚上至少2分鐘以上(注意:使用過的棉籤不可再接觸無菌優碘溶液)。
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    4. 將無菌紗布覆蓋傷口,手不可碰到接觸傷口之紗布面。
    5. 用透氣膠布固定紗布(如圖)。
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三、引流管的護理:
  1. 以透氣膠布固定引流管在傷口同側之腰際,避免滑動牽扯及扭曲。
  2. 引流袋應低於傷口,以防引流液逆流。
  3. 臥床時引流管用安全別針或夾子固定於同側腰際衣服上,並預留長度以利翻身避免牽扯。
  4. 下床時引流管應該有適當支托,或以別針固定於同側腰際衣服(如圖)。
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  5. 引流袋勿擠壓,避免引流液回流造成感染。
  6. 隨時觀察引流液顏色、味道及量是否異常,如有異常請立刻告知醫護人員。
  7. 引流液約八分滿時,應立刻倒出淨空,傾倒引流液時,應注意引流袋的出口,勿接觸到盛裝器皿邊緣或液面(如圖)。
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  8. 引流袋每兩周更換一次,且建議每日記錄引流液的量、性質及顏色。
  9. 若引流管與引流袋的接口處鬆脫,應使用優碘及酒精消毒後接上拴緊。
 
四、居家自我照顧原則:
  1. 採低油飲食,避免油炸及堅果類食物。
  2. 若有以下情況時應立刻回院就診:
    1. 發燒(體溫高過37.5℃)。
    2. 腹部傷口疼痛不適或有膿性分泌物。
    3. 引流管滑出體外或移位,不在原來固定的位置。
    4. 膽汁引流液的性質、顏色改變或引流量突然變少,如忽然滲出大量鮮血或滲液。
    5. 管道阻塞、膽汁無法排出或傷口滲液增加。
    6. 引流袋破裂。
 
參考資料
  1. 馮容芬、郭淑芬、林小玲(2017).消化系統疾病與護理.於王桂芸、劉雪娥、馮容芬總校訂,新編內外科護理學上冊(五版,12-160-12-216頁).臺北:永大。
  2. Duan, F., Cui, L., Bai, Y., Li, X., Yan, J., & Liu, X. (2017). Comparison of efficacy and complications of endoscopic and percutaneous biliary drainage in malignant obstructive jaundice: A systematic review and meta-analysis. Cancer Imaging, 17(1), 271-277. doi: 10.1186/s40644-017-0129-1.
  3. Sun, Y., Li, W., Sun, D., Li, S., Xu, Q., Li, Y., Xu, P. (2018). Percutaneous transhepatic cholangial drainage combined with percutaneous endoscopic jejunostomy for maintaining nutrition state in patients with advanced ampullary neoplasms. Journal of Cancer Research Therapeutics, 14(Suppl), 1158-1162. doi: 10.4103/0973-1482.199788
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    Care of Patients with Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage
    分類
    自我照護/居家照護類