經皮穿肝膽道引流管之自我照顧

【本篇學習重點】

引流管傷口紗布每兩天更換一次，如滲濕或弄髒，須隨時更換。
引流袋需用安全別針固定在傷口同一腰側的上衣，並且需低於傷口的高度。
每天記錄引流狀況，如有引流量突然減少、大量滲漏、管路滑脫、發燒或腹部疼痛時應盡速就醫。

一、為什麼需要放置經皮穿肝膽道引流管？
膽道阻塞時，膽汁鬱積於體內導致全身黃疸，會經由經皮穿肝膽道引流方式，以治療阻塞性黃疸及其合併症，改善臨床症狀。此時會將引流管置入後連接引流袋，來引流膽汁。此外，在膽道手術後，用以維持膽道通暢。

二、準備用物：

優碘溶液、生理食鹽水、無菌棉籤、3X3吋紗布、3X3吋Y型紗布、透氣膠布(如圖一)。

圖一準備用物

三、步驟：

移去髒敷料。
觀察傷口有無異狀，如紅腫熱痛、滲出液。
先洗淨雙手，傷口若有分泌物可以生理食鹽水清潔，再以無菌棉籤沾優碘溶液，從傷口中心向外以環狀方式消毒傷口(如圖二)，消毒範圍需大過傷口直徑5公分皮膚範圍，同時消毒引流管，從近傷口端至遠端，並讓優碘溶液自然揮發或停留在皮膚上至少2分鐘以上(注意：使用過的棉籤不可重複使用)。

圖二以環狀方式消毒傷口
將無菌紗布覆蓋傷口（注意：拿紗布四個角落，避免碰到紗布正中間或是接觸傷口之紗布面）。
用透氣膠布固定紗布(如圖三)。

圖三透氣膠布固定紗布

四、照護原則：

換藥時間：如引流管傷口外觀乾淨，需每兩天換藥一次，沐浴後或弄髒潮濕時應立即更換紗布；如傷口有分泌物或發紅，則需每天或紗布滲出分泌物時隨時更換。
引流管照護注意事項：
1. 以透氣膠布固定引流管在傷口同側之腰際，避免滑動牽扯及扭曲；引流袋應低於傷口，以防引流液逆流。
2. 用安全別針或夾子將引流管固定於同側腰際衣服上，並預留長度以利翻身或下床活動避免管路拉扯(如圖四)。
  
  圖四引流管固定方式
3. 引流袋勿擠壓，避免引流液回流造成感染。
4. 隨時觀察引流液顏色、味道及量是否異常，如有異常請立刻告知醫護人員。
5. 引流液約八分滿時，應立刻倒出淨空，傾倒引流液時，應注意引流袋的出口，勿接觸到盛裝器皿邊緣或液面(如圖五)。
  
  圖五傾倒引流液方式
6. 引流袋每兩周更換一次，且建議每日記錄引流液的量、性質及顏色。
7. 若引流管與引流袋的接口處鬆脫，應使用優碘及酒精消毒後接上拴緊。
採低油飲食，避免油炸及堅果類食物。
若有以下情況時應立刻回院就診：
1. 發燒(體溫高過37.5℃)。
2. 腹部傷口疼痛不適或有膿性分泌物。
3. 引流管滑出體外或移位，不在原來固定的位置。
4. 引流液的性質、顏色改變，如引流出大量鮮血或引流量突然變少，或管路傷口處滲液增加。
5. 引流袋破裂。

參考資料

O’Brien, S., Bhutiani, N., Egger, M., E., Brown, A. N., Weaver, K. H., Kline, D., Kelly, L. R., Scoggins, C. R., Martin II, R. C. G., & Vitale, G. C. (2020). Comparing the efficacy of initial percutaneous transhepatic biliary drainage and endoscopic retrograde cholangiopancreatography with stenting for relief of biliary obstruction in unresectable cholangiocarcinoma. Surgical Endoscopy, 34, 1186-1190. https://doi.org/10.1007/s00464-019-06871-2
Pedersoli, F., Schröder, A., Zimmermann, M., Schulze-Hagen, M., Keil, S., Ulmer, T. F., Neumann, U. P., K. Kuhl, C., Bruners, P., & Isfort, P. (2021). Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) in patients with dilated vs. nondilated bile ducts: Technical considerations and complications. European Radiology, 31, 3035-3041. https://doi.org/10.1007/s00330-020-07368-6
Pulappadi,V. P., Srivastava, D. N., & Madhusudhan, K. S.(2021). Diagnosis and management of hemorrhagic complications of percutaneous transhepatic biliary drainage: A primer for residents. The British Institute Journal of Radiology, 94(1120), 20200879. http://doi.org/10.1259/bjr.20200879

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英文名稱

Care of Patients with Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage

分類

自我照護/居家照護類

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