【本篇學習重點】

1. 術前一晚，在午夜零時之後，請不要進食任何食物及液體。
2. 手術結束24小時內，可以用枕頭抬高殘肢，以促進下肢血液回流預防肢體腫脹。
3. 手術24小時後，須移除殘肢下方枕頭，大腿保持伸直，以預防殘肢攣縮。
4. 手術後，請持續使用彈性繃帶包紮殘肢，以達到預防腫脹及殘肢塑型的目的。

1. 手術前檢查事項包含心電圖、胸部X光、血液檢驗。
2. 手術前醫師會向病人及家屬解說手術目的及過程之相關事宜，並填寫手術同意、麻醉同意書、輸血同意書。
3. 手術前一晚，在午夜零時之後，請不要進食任何食物及不可喝水、喝飲料。
4. 手術當天更換手術衣，並將假牙、手錶、飾物等活動物品取下。

1. 殘肢正確擺位姿勢，說明如下：
   1. 平躺：手術結束24小時內，您可以利用枕頭抬高殘肢，促進下肢肢體血液回流減輕腫脹。在手術24小時後，膝下截肢患者，應保持膝蓋伸直，請勿墊枕頭於膝蓋下方，避免膝關節攣縮，若有需要抬高患肢，請將枕頭擺放在小腿末端處(見圖ㄧ  圖片由本院身障重建中心提供)。膝上截肢者大腿下勿放枕頭，避免髖關節攣縮。
   2. 站立：殘肢請保持自然下垂姿勢。
      
      圖ㄧ　手術24小時後膝蓋下勿墊枕頭
2. 幻肢痛：如果手術後您有感覺到被截除的肢體出現疼痛感，此稱為幻肢痛，手術後常見現象，通常在數周或裝配義肢後會慢慢消失。可將手呈 「 杯 」 狀於殘肢上拍打，一天1-2次，每次10-15分鐘，可逐漸增加拍打次數及力量。
3. 復健運動(圖片由本院身障重建中心提供)：手術後第一天就可以開始復健運動，以預防關節僵硬及肌肉無力，每項運動ㄧ次做10秒，每組做10下 ， 一天做3-5 組。，並逐漸增加運動的時間及次數，復健運動執行的方法如下：
   1. 橋式運動：平躺，健側膝蓋彎曲，腳踩床面，兩側臀部肌肉夾緊將臀部抬高(圖二)。
   2. 髖內收運動：平躺，兩隻腳內側夾枕頭，出力將枕頭夾扁，此運動對膝上截肢患者尤其重要(圖二)。
      
      圖二　橋式運動及髖內收運動
   3. 髖伸直運動：(方法一)平躺，將殘肢末端向床面壓，試圖將臀部抬離床面。(方法二)趴姿，將殘肢向天版方向抬起，若是膝下截肢患者可將膝蓋彎曲(圖三)。
      
      圖三　髖伸直運動
   4. 髖外展運動：(方法一)躺姿下，患側腳沿床面向外打開，適用於肌力較弱個案。(方法二)側躺將骨盆垂直床面，患側在上，將患側腳往天花板抬起，注意骨盆不能傾倒(圖四)。
      
      圖四　髖外展運動

五、居家自我照護：

1. 每天檢查殘肢是否有水泡，若有水泡請勿將水泡弄破，若水泡已破皮應予消毒紗布覆蓋傷口避免感染，手術傷口保持清潔、乾燥，待傷口拆線之後才可碰水。
2. 手術後，請持續使用彈性繃帶包紮殘肢，以達到預防腫脹及殘肢塑型的目的，彈性繃帶使用注意事項如下：
   1. 包紮時壓力須平均，鬆緊適宜，以不影響血液循環為原則。
   2. 彈性繃帶使用期間，每天至少鬆開兩次，觀察皮膚有無發紅、破皮，並清潔局部皮膚。
   3. 彈性繃帶應持續使用到殘肢塑型成適合裝置義肢的形狀為止。
   4. 彈性繃帶塑型捲法請參閱下方圖示(圖五及圖六  圖片由本院身障重建中心提供)。
      
      圖五   膝上截肢彈性繃帶捲法
      
      圖六   膝下截肢彈性繃帶捲法
3. 每日執行復健運動，並漸進性增加活動量。
4. 採均衡飲食，但宜攝取高蛋白質、維生素C的食物，促進傷口癒合。
5. 按時服藥，定期門診追蹤，出院後若有任何不適情形，如傷口發炎、紅腫厲害、有分泌物流出或疼痛加劇等，請回骨科門診追蹤。

參考資料

1. 袁光霞、林碧珠（2018）•骨骼肌肉關節疾病病人的護理•於蔡秀鸞總校訂，最新實用內外科護理學下冊（第18章63-73頁）•台北市，永大。
2. VGallagher, P., Coffey, L., Desmond, D. M., Lombard-Vance, R., Jefferies, P., & Wegener, S. T. (2019). Limb loss. In L. A. Brenner, S. A. Reid-Arndt, T. R. Elliott, R. G. Frank, & B. Caplan (Eds.), Handbook of rehabilitation psychology (p. 257–277). American Psychological Association. http://doi.org/10.1037/0000129-017
3. Parnell, B., & Urton, M. (2021). Rehabilitation Nursing Challenges for Patients With Lower Limb Amputation. Rehabilitation Nursing Journal, 46(3), 179-184.https://doi.org/10.1097/rnj.0000000000000289