全膝關節置換手術全期照護

一、什麼是全膝關節置換手術？

全膝關節置換手術是在半身或全身麻醉下，重新修整膝關節後，置入人工膝關節，完成手術後約五天就可出院返家。

二、進到手術室前的準備：

確認手術的資料：當您進到手術室時，為了確認施行的手術正確，會有許多醫護人員重複詢問您的姓名、生日及施行手術的名稱與部位並確認您身上手術部位註記等資料，仔細確認是否與預行手術相符。
確認麻醉的準備：無論是半身或全身麻醉，都須至少禁食8小時，我們會跟您再次確認。並協助移除您口腔中可以移動的假牙，檢查您的牙齒是否鬆動，主要是要避免術後嘔吐或全身麻醉插管時牙齒脫落，造成呼吸道阻塞或感染的風險。
換穿手術衣：手術室是感染管制嚴格的場所，進到手術室前，皆須換穿手術衣。個人衣物包含內衣褲及襪子等皆不可穿進去。
移除身上飾品：手術中會使用電燒止血，為避免電燒傷，進到手術室前須脫除身上金屬物品，如：眼鏡、髮夾、項鍊、戒指…等。

三、進到手術室後的準備：

麻醉前準備：進到手術房間後，我們會確認您的滴點是否順暢並在您胸前黏貼心電圖貼片，手臂綁上壓脈帶及手指夾上血氧儀確認並監測生命徵象。
半身麻醉：協助您側身躺臥成蝦米狀，露出腰椎的注射部位並消毒舖上無菌布單，為避免注射部位移動和已消毒處污染，請配合維持蝦米狀的姿勢。完成注射後，會協助您平躺並以酒精棉棒測試您半身麻醉是否完成。此外，麻醉醫師會從您的點滴處加入鎮靜安眠的藥物，讓您睡著，減少焦慮及聽到手術工具的聲音。
全身麻醉：由您的點滴處給予藥物並在您的口鼻放上氧氣面罩，請您配合深呼吸。
手術前準備：麻醉完成後會裝置尿管以利尿液引流；在手術側大腿放置止血帶，吊腳消毒與舖單後，進行手術。
保暖與隱私：在手術過程中，會將身體的暴露減至最低，以保護您的隱私；視您的體溫與保暖需求，給予充氣式保暖設備或溫毯。

四、進到恢復室：

麻醉後照護：半身麻醉後，需平躺8小時，我們會交班給所有照護您的護理師並提醒您平躺結束的時間。
麻醉恢復傷口疼痛的處理：我們會觀察評估您的疼痛情況，依醫囑給予止痛劑與觀察可能的副作用或依您的需求給予自控式止痛。
手術後傷口照護：手術傷口縫合完畢，會清潔手術部位與消毒範圍，並以彈繃固定傷口。我們會持續密切觀察術後傷口是否滲血、皮膚溫度及溫度是否正常，引流管是否通暢、引流量是否正常。
回病房前的檢查：首先，我們會持續密切評估您的血壓、心跳、體溫、心臟血管與神經肌肉功能等，直到恢復正常。在進行膝關節X光檢查，手術醫師查核並確認雙腿恢復活動情況後，即可返回病房，一般約需2小時。

參考資料

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Jette, D. U., Hunter, S. J., Burkett, l., Langham, B., Logerstedt, D. S., Piuzzi, N. S., Poirier, N. M., Radach, L. J. L., Ritter, J. E., Scalzitti, D. A., Stevens-Lapsley, J. E., Tompkins, j., Zeni, j. (2020). Physical therapist management of total knee arthroplasty. Physical Therapy, 100 (9), 1-29. https://doi.org/10.1093/ptj/pzaa099
Pietsch, T., David, J., & Vergara, F. (2018). Integrative review for patients with bilateral total knee replacement: A call for nursing practice guidelines. Orthopaedic Nursing, 37(4), 237-243. https://doi.org/10.1097/nor.0000000000000465

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