自發性顱內低壓（低腦壓頭痛）之照護 | 臺北榮總護理部健康e點通

【本篇學習重點】

「自發性顱內低壓」又稱為低腦壓頭痛。
自發性顱內低壓是指腦脊髓液滲漏所引發的頭痛。
常見症狀為站立時，產生劇烈頭痛、噁心嘔吐等症狀。
自發性顱內低壓發生時可多平躺、多喝水及多攝取咖啡因。
盡早進行「硬膜上血液貼片」可以有效減少頭痛，加速復原。
若有產生硬膜下出血等併發症，視病情可能需要進行血塊引流治療。

一、什麼是自發性顱內低壓？
自發性顱內低壓是指腦脊髓液滲漏所引發的頭痛，醫師會利用腦部及脊髓磁振造影（重T2加權磁振脊髓攝影）來定位脊髓液滲漏部位。自發性顱內低壓好發於青壯年人，女性發生率大於男性。大部分並無特別前置因子，但在腰椎穿刺檢查、生產時施打減痛分娩麻醉、或創傷（包括運動、用力咳嗽、搬重物或跌倒等）引起腦脊髓液滲漏，可能出現相似的臨床表現。

二、自發性顱內低壓有哪些症狀？

姿勢性頭痛：當病人站立或坐著時會使頭痛快速加劇，躺下後頭痛則明顯改善。疼痛部位可能為頭部後方、前額或全頭疼痛。
頸部疼痛或僵硬：症狀可能往下延伸，甚至出現下背痛。
部分病患可能會合併噁心、嘔吐、耳鳴、聽力喪失或視覺症狀（如：複視、視力模糊和怕光）

不過，有上述症狀不一定就是自發性顱內低壓，仍需要經由醫師評估及安排檢查來確立診斷，若您有上述症狀，建議至神經內科門診尋求醫療協助。

三、自發性顱內低壓要怎麼治療?

保守治療：少部分自發性顱內低壓會於數週至數個月後自己痊癒，治療原則為臥床休息、補充大量水分及服用含咖啡因飲品，維持腦壓並補充流失之腦脊髓液。
硬膜上血液貼片：保守治療曠日廢時，因此目前主流治療為硬膜上血液貼片，可透過影像學檢查定位脊髓液滲漏部位，及早針對滲漏進行硬膜上血液貼片，能有效改善頭痛症狀，並且減少住院天數及腦出血併發症發生率。這項治療主要由醫師抽取病人的血液，約20至30 ml，利用血液自行凝固的特性，將血液注射於脊椎硬膜上腦脊髓液滲漏處進行修補。
外科硬膜修補術：少數個案經多次硬膜上血液貼片注射仍治療無效時，可與醫師討論是否需要利用外科手術進行硬膜修補。
腦部硬膜下出血血塊引流術：部份病患可能發生腦部硬膜下出血的併發症，若血塊厚度較厚，或者是已造成意識障礙，應盡快於完成硬膜上血液貼片後，進行血塊引流術，以避免因腦部下沉，導致腦幹壓迫而危及生命。

四、得到自發性顱內低壓，要怎麼照顧自己?

低腦壓頭痛日常照護：
1. 維持平躺姿勢：因低腦壓頭痛會於站立及坐立時較嚴重，所以建議應平躺休息。
2. 避免閉氣用力等動作使腦脊髓液滲漏加劇。
3. 補充水分：依醫師指示，達到每日飲水量1500 至3000 毫升。
4. 攝取咖啡因或含咖啡因飲品，可增加腦壓，並減低頭痛症狀。
血液貼片治療後照護：
1. 維持平躺：治療後，建議需絕對平躺兩天以增加治療成功率，並避免血液貼片擴散。
2. 禁忌動作：術後不可做點頭、搖頭、彎腰、伸展背部、用力或搬重物等動作，以免因脊椎彎曲使腦脊髓液滲漏復發。
3. 下床方式：待兩天臥床後，可開始下床活動，並持續監測頭痛症狀。下床時，應將身體移向床側邊，將身體呈側睡姿勢，雙腳垂下床並利用手的力量將身體撐起來，待坐好後再慢慢下床。
4. 避免感染：保持注射部位清潔乾燥，並觀察注射部位有無紅、腫、熱、痛等發炎症狀。
5. 若出現肢體麻痛、無力，有新出現或嚴重的頭痛或是局部腫脹，請立即告知醫護人員協助評估處理。

參考資料

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