一、何謂低腦壓性頭痛?

脊椎麻醉或抽取腦脊髓液後造成之腦膜裂縫,通常會自行修復,但有些病人癒合較差,導致腦脊髓液外漏而造成腦壓降低,產生低腦壓性頭痛。若病人是因接受腰椎穿刺產生頭痛,較常出現於穿刺後1~2天內,通常一週內即會改善,其中又以年紀輕、女性或以前就有頭痛病史的病人發生率較高。也有少數人未曾接受過腰椎穿刺,卻出現腦脊髓液外漏及腦壓過低現象,稱為「自發性顱內低壓」,部份病人可回溯曾有過創傷經驗,包括咳嗽、搬重物或輕微跌倒等。

 

二、臨床症狀:

  1. 姿態性頭痛:主要症狀如下
    1. 當病人站立或坐著時,因重力關係腦被往下拉,牽扯到有疼痛感覺的血管,使頭痛加劇,而在躺下後頭痛則明顯改善或消失,因此病人常整天都躺在床上。
    2. 常見的型式是雙側頭部、非血管搏動式的頭痛,當病人做閉氣或肚子用力的動作時,會造成頭痛加劇。
  2. 頸部疼痛或僵硬,症狀可能往下延伸,甚至出現下背痛。
  3. 姿態性噁心、嘔吐。
  4. 複視:常見原因是單側或雙側外展神經麻痺,偶可見動眼神經或滑車神經麻痺的病例。
  5. 聽覺症狀:包含有回音、聽不清楚、耳鳴或聽力喪失。
  6. 視覺症狀:以視力模糊和畏光為主。

有上述症狀不一定就是低腦壓性頭痛,需要經由醫師評估,安排檢查及檢驗來確立診斷,若您有上述症狀,可至神經內科門診就診。

 

三、治療方式:

  1. 保守治療:部分自發性低腦壓性頭痛可能會於數週或數個月後自己痊癒,治療原則為補充大量水分或含咖啡因飲品,使腦脊髓液增加,讓腦組織重新漂浮於腦脊髓液中,或使用藥物治療。
  2. 硬脊膜外自體血液貼片注射:是目前最快速又有效的方法,由醫師抽取病人自己的血液約20~30ml,在影像診斷下,將血液注射於腦脊髓液滲漏部位下方,注射形成之血塊可壓迫硬脊膜,進而封住硬脊膜之破洞,使腦脊髓液不再滲漏,如此腦壓就會恢復。單次注射結果若不盡理想,醫師可能評估後再重複注射一次,以達最佳治療效果。
  3. 外科修補術:經保守治療及硬脊膜外自體血液貼片注射仍無效時,依醫師建議考慮外科手術方式進行修補。
 

四、血液貼片治療後照護:

  1. 治療後應平躺4~6小時,以增加治療成功的機率和有效程度。
  2. 治療後24~48小時內應多臥床休息,注射部位若酸痛可使用局部冰敷。
  3. 依照醫師指示暫時避免使用阿司匹林或其他抗凝血製品,以預防出血。
  4. 保持注射部位清潔乾燥,避免造成感染,並觀察注射部位有無紅、腫、熱、痛等感染症狀。
  5. 若出現肢體麻、刺痛、四肢無力,有新出現或嚴重的頭痛,請立即告知醫護人員處理。
  6. 避免伸展背部或舉重物,若有排便困難,應使用促排便藥物,不應用力解便,以免腦脊髓液滲漏使症狀復發。
  7. 可多飲水,但有心臟病、腎臟疾病者,請依醫囑指示適量攝取水分。
 

參考資料

  1. Joo, E. Y., Hwang, B. Y., Kong, Y. G., Lee, J. H., Hwang, B. S., & Suh, J. H. (2015). Retrospective study of epidural blood patch use for spontaneous intracranial hypotension. Regional Anesthesia and Pain Medicine, 40(1), 58-61. doi:10.1097/AAP.0000000000000194
  2. Christina, S. E., & Christine, L. L. (2015). Spontaneous intracranial hypotension: Treatment and prognosis. Retrieved from http://www.uptodate.com/contents/spontaneous-intracranial-hypotension-treatment-and prognosis?source=search_result&search=low+pressure+headache&selectedTitle=2%7E150
  3. Christina, S. E., & Christine, L. L. (2015). Spontaneous intracranial hypotension: Pathophysiology,clinical features, and diagnosis. Retrieved from http://www.uptodate.com/contents/spontaneous intracranial-hypotension-pathophysiology-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=low+pressure+headache&selectedTitle=1%7E150
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    Care of Patient with Intracranial Hypotension Headache
    分類
    檢查/治療類