一、何謂低腦壓性頭痛？

脊椎麻醉或抽取腦脊髓液後造成之腦膜裂縫，通常會自行修復，但有些病人癒合較差，導致腦脊髓液外漏而造成腦壓降低，產生低腦壓性頭痛。若病人是因接受腰椎穿刺產生頭痛，較常出現於穿刺後1~2天內，通常一週內即會改善，其中又以年紀輕、女性或以前就有頭痛病史的病人發生率較高。也有少數人未曾接受過腰椎穿刺，卻出現腦脊髓液外漏及腦壓過低現象，稱為「自發性顱內低壓」，部份病人可回溯曾有過創傷經驗，包括咳嗽、搬重物或輕微跌倒等。

二、臨床症狀：

1. 姿態性頭痛：主要症狀如下
   1. 當病人站立或坐著時，因重力關係腦被往下拉，牽扯到有疼痛感覺的血管，使頭痛加劇，而在躺下後頭痛則明顯改善或消失，因此病人常整天都躺在床上。
   2. 常見的型式是雙側頭部、非血管搏動式的頭痛，當病人做閉氣或肚子用力的動作時，會造成頭痛加劇。
2. 頸部疼痛或僵硬，症狀可能往下延伸，甚至出現下背痛。
3. 姿態性噁心、嘔吐。
4. 複視：常見原因是單側或雙側外展神經麻痺，偶可見動眼神經或滑車神經麻痺的病例。
5. 聽覺症狀：包含有回音、聽不清楚、耳鳴或聽力喪失。
6. 視覺症狀：以視力模糊和畏光為主。

有上述症狀不一定就是低腦壓性頭痛，需要經由醫師評估，安排檢查及檢驗來確立診斷，若您有上述症狀，可至神經內科門診就診。

三、治療方式：

1. 保守治療：部分自發性低腦壓性頭痛可能會於數週或數個月後自己痊癒，治療原則為補充大量水分或含咖啡因飲品，使腦脊髓液增加，讓腦組織重新漂浮於腦脊髓液中，或使用藥物治療。
2. 硬脊膜外自體血液貼片注射：是目前最快速又有效的方法，由醫師抽取病人自己的血液約20~30ml，在影像診斷下，將血液注射於腦脊髓液滲漏部位下方，注射形成之血塊可壓迫硬脊膜，進而封住硬脊膜之破洞，使腦脊髓液不再滲漏，如此腦壓就會恢復。單次注射結果若不盡理想，醫師可能評估後再重複注射一次，以達最佳治療效果。
3. 外科修補術：經保守治療及硬脊膜外自體血液貼片注射仍無效時，依醫師建議考慮外科手術方式進行修補。

四、血液貼片治療後照護：

1. 治療後應平躺4~6小時，以增加治療成功的機率和有效程度。
2. 治療後24~48小時內應多臥床休息，注射部位若酸痛可使用局部冰敷。
3. 依照醫師指示暫時避免使用阿司匹林或其他抗凝血製品，以預防出血。
4. 保持注射部位清潔乾燥，避免造成感染，並觀察注射部位有無紅、腫、熱、痛等感染症狀。
5. 若出現肢體麻、刺痛、四肢無力，有新出現或嚴重的頭痛，請立即告知醫護人員處理。
6. 避免伸展背部或舉重物，若有排便困難，應使用促排便藥物，不應用力解便，以免腦脊髓液滲漏使症狀復發。
7. 可多飲水，但有心臟病、腎臟疾病者，請依醫囑指示適量攝取水分。

參考資料

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