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    低腦壓頭痛之照護
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自發性顱內低壓(低腦壓頭痛)之照護
長度: 04:30, 瀏覽: 38998, 最近修訂: 2023-11-09
【本篇學習重點】
  1. 「自發性顱內低壓」又稱為低腦壓頭痛。
  2. 自發性顱內低壓是指腦脊髓液滲漏所引發的頭痛。
  3. 常見症狀為站立時,產生劇烈頭痛、噁心嘔吐等症狀。
  4. 自發性顱內低壓發生時可多平躺、多喝水及多攝取咖啡因。
  5. 盡早進行「硬膜上血液貼片」可以有效減少頭痛,加速復原。
  6. 若有產生硬膜下出血等併發症,視病情可能需要進行血塊引流治療。
 
一、 什麼是自發性顱內低壓? 
自發性顱內低壓是指腦脊髓液滲漏所引發的頭痛,醫師會利用腦部及脊髓磁振造影(重T2加權磁振脊髓攝影)來定位脊髓液滲漏部位。自發性顱內低壓好發於青壯年人,女性發生率大於男性。大部分並無特別前置因子,但在腰椎穿刺檢查、生產時施打減痛分娩麻醉、或創傷(包括運動、用力咳嗽、搬重物或跌倒等)引起腦脊髓液滲漏,可能出現相似的臨床表現。 
 
二、自發性顱內低壓有哪些症狀?
  1. 姿勢性頭痛:當病人站立或坐著時會使頭痛快速加劇,躺下後頭痛則明顯改善。疼痛部位可能為頭部後方、前額或全頭疼痛。
  2. 頸部疼痛或僵硬:症狀可能往下延伸,甚至出現下背痛。
  3. 部分病患可能會合併噁心、嘔吐、耳鳴、聽力喪失或視覺症狀(如:複視、視力模糊和怕光)
不過,有上述症狀不一定就是自發性顱內低壓,仍需要經由醫師評估及安排檢查來確立診斷,若您有上述症狀,建議至神經內科門診尋求醫療協助。
 
三、自發性顱內低壓要怎麼治療?
  1. 保守治療:少部分自發性顱內低壓會於數週至數個月後自己痊癒,治療原則為臥床休息、補充大量水分及服用含咖啡因飲品,維持腦壓並補充流失之腦脊髓液。
  2. 硬膜上血液貼片:保守治療曠日廢時,因此目前主流治療為硬膜上血液貼片,可透過影像學檢查定位脊髓液滲漏部位,及早針對滲漏進行硬膜上血液貼片,能有效改善頭痛症狀,並且減少住院天數及腦出血併發症發生率。這項治療主要由醫師抽取病人的血液,約20至30 ml,利用血液自行凝固的特性,將血液注射於脊椎硬膜上腦脊髓液滲漏處進行修補。
  3. 外科硬膜修補術:少數個案經多次硬膜上血液貼片注射仍治療無效時,可與醫師討論是否需要利用外科手術進行硬膜修補。
  4. 腦部硬膜下出血血塊引流術:部份病患可能發生腦部硬膜下出血的併發症,若血塊厚度較厚,或者是已造成意識障礙,應盡快於完成硬膜上血液貼片後,進行血塊引流術,以避免因腦部下沉,導致腦幹壓迫而危及生命。
 
四、得到自發性顱內低壓,要怎麼照顧自己?
  1. 低腦壓頭痛日常照護:
    1. 維持平躺姿勢:因低腦壓頭痛會於站立及坐立時較嚴重,所以建議應平躺休息。
    2. 避免閉氣用力等動作使腦脊髓液滲漏加劇。
    3. 補充水分:依醫師指示,達到每日飲水量1500 至3000 毫升。
    4. 攝取咖啡因或含咖啡因飲品,可增加腦壓,並減低頭痛症狀。
  2. 血液貼片治療後照護:
    1. 維持平躺:治療後,建議需絕對平躺兩天以增加治療成功率,並避免血液貼片擴散。
    2. 禁忌動作:術後不可做點頭、搖頭、彎腰、伸展背部、用力或搬重物等動作,以免因脊椎彎曲使腦脊髓液滲漏復發。
    3. 下床方式:待兩天臥床後,可開始下床活動,並持續監測頭痛症狀。下床時,應將身體移向床側邊,將身體呈側睡姿勢,雙腳垂下床並利用手的力量將身體撐起來,待坐好後再慢慢下床。
    4. 避免感染:保持注射部位清潔乾燥,並觀察注射部位有無紅、腫、熱、痛等發炎症狀。
    5. 若出現肢體麻痛、無力,有新出現或嚴重的頭痛或是局部腫脹,請立即告知醫護人員協助評估處理。
 
參考資料
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    Care of patients with spontaneous intracranial hypotension
    分類
    疾病照護類