腸造口之照護 | 臺北榮總護理部健康e點通

【本篇學習重點】
1.執行腸造口貼袋需觀察周圍皮膚狀況。
2.腸造口袋中糞便1/3-1/2滿，需排空及清潔造口袋。
3.清潔腸造口袋時需注意因碰觸摩擦造口而出血的狀況。

一、為什麼需要腸造口？

腸造口也可以稱為人工肛門，顧名思義就是替腸子造一個口來代替肛門，讓大便透過腸造口排出體外。因結腸直腸癌、潰瘍性腸炎或克隆氏症之腸道發炎疾病、大便失禁、腸道先天性異常、腸阻塞或腸道嚴重創傷等疾病，以手術方式將某一段腸子置於腹部表面，取代肛門排便功能。

二、造口袋更換的準備用物：

造口剪刀、皮膚保護噴劑、造口粉、塑膠袋、棉花棒、造口量表、手套、奇異筆、濕紙巾(不含酒精、乳霜成份)、造口底座及造口袋(如圖一)。
　　
圖一　用物　　

三、步驟：

更換造口底座口訣：備、移、清、量、貼。
1. 備：備妥用物要齊全，更換時機在飯前。
2. 移：移除底座需輕柔，一手輕按一手撕。
3. 清：清潔觀察加保護，灑粉噴膜不可少。
4. 量：量測大小需適中，0.2公分剛剛好。
5. 貼：貼上底座扣便袋，休息片刻再活動。
更換造口袋步驟：
1. 備妥用物，更換時機為空腹或飯前一小時以上為佳，不要在吃飯後及吃刺激排便藥物後馬上更換造口袋或底座，以避免更換過程大便不斷排出。
2. 造口側邊皮膚黏貼塑膠袋以接收取下造口袋後流出的大便(如圖二)；一手按壓皮膚，一手輕柔移除舊的造口底座(如圖三)。
  
  圖二　黏貼塑膠袋圖三　移除舊的造口底座
3. 以濕紙巾清潔腸造口周圍皮膚(如圖四)，保持皮膚乾燥，並觀察造口血循(如圖五)。
  
  圖四　清潔腸造口周圍皮膚圖五　正常造口血循
4. 於腸造口周圍皮膚，灑上造口粉(如圖六)，再噴皮膚保護噴劑，以保護皮膚(如圖七)。
  
  圖六　灑上造口粉圖七　噴皮膚保護噴劑
5. 造口袋底座剪裁：
  - 以腸造口量表測量腸造口徑大小(如圖八)，並將口徑大小畫到造口底座上(如圖九)。
  - 依測量的腸造口徑大小剪裁腸造口底座，剪裁線與腸造口周圍距離0.2~0.3公分。
    
    圖八　測量腸造口徑大小圖九　依口徑大小畫到造口底座
6. 以腸造口為中點，將底座套入腸造口並黏貼於皮膚上（若為雙片造口袋，需再扣上造口袋），用手壓住底座上方約15分鐘，增加底座黏著性，較不易脫落，用手輕拉確定是否扣緊(如圖十、十一)。
  
  圖十　壓緊底座　圖十一　測試緊密度

四、照護原則：

腸造口的照護：
1. 正常造口血循為暗紅或粉紅色潮濕狀，異常為紫、白、黑色。
2. 移除原有造口底座後，應觀察造口周圍皮膚是否有發紅、破皮異常狀況。
3. 腸造口黏膜充滿微血管，因此在擦拭及更換底座過程中可能有少量出血，勿慌張，可以使用棉花棒或濕紙巾輕微加壓止血。
4. 當腸造口袋之糞便約1/3-1/2滿時，應排空袋內糞便並清潔造口袋。
5. 迴腸造口約3~4天更換腸造口底座，結腸造口需5~7天更換腸造口底座，如有滲漏或底座浸潤(發白)超過2/3時應立即更換。永久性腸造口病人，若已經每日執行造口灌洗，可免用腸造口袋，使用紗布覆蓋即可。(延伸閱讀：結腸造口灌洗)
6. 造口周圍皮膚發紅或輕微破皮：可使用造口粉及保護噴膜來保護周圍皮膚，此步驟最多重覆三次；此時底座改為每三天更換一次。
7. 返家後若造口周圍皮膚紅腫潰瘍、造口底座常滲漏、造口凹陷、剝離、持續出血、回縮、脫出等，應返回傷造口護理門診評估與處理。
日常生活提醒：
1. 飲食：以均衡飲食、少量多餐為原則，依大便性狀做部分修正。
2. 腹瀉：排出多量水便，容易脫水(口乾、少尿)，常發生在迴腸造口。需記錄造口量及尿量，並補充水分及電解質(運動飲料、肉湯)，用餐前後避免喝大量液體。
3. 便祕：造口排出硬狀顆粒便，宜多活動，並增加蔬果類及水分攝取。
4. 脹氣或氣味太重：減少吃乳製品及產氣食物(如：豆類、地瓜、洋蔥、大蒜、花椰菜)，多活動，促進排氣。室內可使用空氣清淨機，減少異味。
5. 運動與旅遊：可做普通運動(如：散步、爬山、游泳)，避免做劇烈及增加腹壓的活動(如：提重物或舉啞鈴)，外出可準備造口用物輕巧包。
6. 性生活：傷口癒合及體力恢復即可開始，先排空便袋，採下方體位姿勢。
7. 衣著及沐浴：依自己喜好搭配，可選擇有鬆緊帶的褲子或裙裝，穿脫較方便；沐浴時採淋浴，可用腸造口袋覆蓋或暫時移除腸造口袋，沐浴後再將腸造口周圍擦拭乾淨即可。

參考資料

楊逸文（2020）．腸造口．臨床醫學月刊，85(3)，131-134。 https://doi.org/10.6666/ClinMed.202003_85(3).0024
Berti-Hearn, L., & Elliott, B. (2019). Ileostomy Care: A Guide for Home Care Clinicians. Home Healthcare Now, 37(3), 136–144. https://doi.org/10.1097/NHH.0000000000000776
Golpazir-Sorkheh, A., Ghaderi, T., Mahmoudi, S., Moradi, K., & Jalali, A. (2022). Family-centered interventions and quality of life of clients with ostomy. Nursing Research and Practice, 2022, 9426560. https://doi.org/10.1155/2022/9426560
Millard, R., Cooper, D., & Boyle, M. J. (2020). Improving self-care outcomes in ostomy patients via education and standardized discharge criteria. Home Healthcare Now, 38(1), 16–23. https://doi.org/10.1097/NHH.0000000000000816
Taneja, C., Netsch, D., Rolstad, B. S., Inglese, G., Eaves, D., & Oster, G. (2019). Risk and economic burden of peristomal skin complications following ostomy surgery. Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing, 46(2), 143–149. 　https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000509

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