一、為什麼需要腸造口?

因結腸直腸癌潰瘍性結腸炎或克隆氏症之腸道發炎疾病、大便失禁、腸道先天性異常、腸阻塞或腸道嚴重創傷等疾病,以手術將某一段腸道置於腹部表面,取代肛門排便功能,一般稱為腸造口,俗稱人工肛門。

 

二、腸造口的種類:

  1. 依時間性分類:
    1. 永久性腸造口:術後無法接回腸道恢復由肛門排便的腸造口。
    2. 暫時性腸造口:手術數月後當腸道傷口完全癒合,再手術接回腸道,以恢復由肛門排便功能。
  2. 依腸道開口部位分類:
    1. 乙狀結腸造口(單筒):糞便排出成形,可藉由腸造口灌洗訓練定時期排便(如圖)。
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    2. 橫結腸造口(環狀):通常為暫時性造口,糞便性狀介於糊狀或成形(如圖)。
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    3. 迴腸造口(單筒或環狀):排泄物為液體狀,要特別注意造口旁皮膚的保護(如圖)。
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三、準備用物:

手套、造口袋、造口剪刀、麥克筆、垃圾袋、濕紙巾(不含酒精、乳霜成份)、造口量表。

 

四、操作步驟

  1. 更換造口袋步驟(以雙片式造口袋為例):
    1. 先排空腸造口袋內排泄物,移除腸造口袋。
    2. 以濕紙巾清潔腸造口周圍皮膚並讓皮膚乾燥(如圖)。
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    3. 以腸造口量表測量腸造口徑大小(如圖)。
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    4. 依樣剪裁腸造口底座,剪裁線與腸造口周圍距離0.2~0.3公分(如圖)。
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    5. 用手於腸造口底座背面摩擦生熱以增加黏性,並將腸造口底座對準腸造口貼上黏貼(如圖)。
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    6. 檢查造口袋與造口底座扣環是否密合,或用手輕拉確定是否扣緊(如圖)。
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    7. 排出腸造口袋內空氣,用便袋夾將袋底封口。
    8. 體溫能增加腸造口底座黏著性,貼袋後可用手覆蓋於造口上方加溫15-30分鐘較不易脫落。
    9. 更換腸造口袋應避免用餐前兩小時,勿在服用刺激排便藥物後立即更換,避免更換過程中糞便不斷排出。
 
五、照護原則:
  1. 觀察造口血液循環:造口的外觀呈暗紅色或粉紅色濕潤狀(如牙齦的顏色)。
  2. 移除原有造口底座後,應觀察造口周圍皮膚是否有發紅、破皮之異常狀況。
  3. 因腸造口黏膜微血管多,因碰觸、換造口底座摩擦或清潔造口周圍皮膚時可能有少量出血,需加壓止血。
  4. 當腸造口袋之糞便蓄留約滿1/3~1/2,應排空袋內糞便並清潔造口袋。
  5. 結腸造口需5~7天更換腸造口底座,迴腸造口約3~4天需更換腸造口座,如有滲漏或感到腸造口周圍不適時應立即更換。永久性腸造口病人,若排便的時間已固定,可免用腸造口袋,以紗布覆蓋。
  6. 出院後攝取均衡飲食。
  7. 運動:應避免劇烈運動,特別是腹壓增加的活動,如提重物或練啞鈴等,游泳時以簡易型腸造口袋覆蓋,泳衣以連身式最佳,如需劇烈運動時,建議繫束腹帶以固定腸造口。
  8. 沐浴時採淋浴,可用腸造口袋覆蓋或暫時移除腸造口袋,沐浴後再將腸造口周圍拭乾或重新貼回底座。
  9. 若腸造口周圍有發炎、凹陷、剝離、持續出血、回縮、脫出等,應返回門診追蹤並請傷造口師評估。
 

參考資料

  1. Burch, J. (2017). Care of patients undergoing stoma formation: What the nurse needs to know. Nursing Standard, 31(41), 40-45. https://doi.org/10.7748/ns.2017.e10177
  2. Hill, B. (2020). Stoma care: Procedures, appliances and nursing considerations. British Journal of Nursing, 29(22),14-19.  https://doi.org/10.12968/bjon.2020.29.22.s14
  3. Kirkland-Kyhn, H., Martin, S., Zaratkiewicz, S., Whitmore, M., & Young, H. M.  (2018). Ostomy care at home. The American Journal of Nursing, 118(4), 63-68. https://doi.org/10.1097/01.NAJ.0000532079.49501.ce
  4. Palmer, S. J. (2020). Overview of stoma care for community nurses. British Journal of Community Nursing, 25(7), 340-344.  https://doi.org/10.12968/bjcn.2020.25.7.340
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