腸造口之照護 | 臺北榮總護理部健康e點通

【本篇學習重點】

執行腸造口貼袋需觀察周圍皮膚狀況。
腸造口袋中糞便1/3-1/2滿，需排空及清潔造口袋。
清潔腸造口袋時需注意因碰觸摩擦造口而出血的狀況。

一、為什麼需要腸造口？

腸造口也可以稱為人工肛門，顧名思義就是替腸子造一個口來代替肛門，讓大便透過腸造口排出體外。因結腸直腸癌、潰瘍性腸炎或克隆氏症之腸道發炎疾病、大便失禁、腸道先天性異常、腸阻塞或腸道嚴重創傷等疾病，以手術方式將某一段腸子置於腹部表面，取代肛門排便功能。

二、造口袋更換的準備用物：
造口剪刀、皮膚保護噴劑、造口粉、塑膠袋、棉花棒、造口量尺、手套、奇異筆、濕紙巾(不含酒精、乳霜成份)、造口底座及造口袋(如圖一)。

圖一　用物準備

三、步驟：

更換造口袋步驟：
1. 更換造口底座時機：為空腹或飯前一小時以上為佳，勿在吃飯後立即更換造口底座，避免更換過程糞便不斷排出。
2. 在造口側邊的皮膚黏貼塑膠袋，接收排出之糞便(如圖二)。
3. 移除舊的造口底座時，一手按壓皮膚，一手輕柔平行移除舊有的底座 (如圖三)。
4. 移除造口底座後，觀察腸造口血循、腸造口周圍皮膚是否有發紅或破皮異常狀況。
  圖二　黏貼塑膠袋圖三　移除舊的造口底座
5. 以濕紙巾清潔腸造口周圍皮膚，並觀察造口血循。
6. 正常造口血循為暗紅或粉紅色潮濕狀，異常為紫、蒼白、黑色。
7. 若腸造口周圍皮膚發紅或輕微破皮，可先使用造口粉，收斂濕氣(如圖四)，再噴皮膚保護噴劑，以保護造口周圍皮膚(如圖五)。
  圖四　灑上造口粉　圖五　噴皮膚保護噴劑
8. 造口袋底座剪裁：
  以腸造口量尺測量腸造口徑大小，並將口徑大小畫到造口底座上。
  依測量的腸造口徑大小剪裁腸造口底座，剪裁線與腸造口周圍距離0.2~0.3公分。
9. 以腸造口為中點，將底座套入腸造口並黏貼於皮膚上（若為雙片造口底座，再扣上造口袋），用手壓住底座上方約15分鐘，增加底座黏著性，用手輕拉高造口袋以確定是否扣緊。
10. 腸造口黏膜充滿微血管，在擦拭及更換底座過程中可能有少量出血，勿慌張，可以使用棉花棒或濕紙巾輕微加壓止血。

四、照護原則：

腸造口的照護：
1. 當糞便填滿造口袋約1/3-1/2時，須排空袋內糞便並清潔造口袋。
2. 迴腸造口需3~5天更換造口底座，結腸造口需5~7天更換造口底座。若腸造口底座滲漏或浸潤(發白)超過2/3時應更換。
3. 永久性腸造口病人，若已每日執行造口灌洗，以紗布覆蓋或簡易便袋即可。(延伸閱讀：結腸造口灌洗)
4. 若有便秘、腹痛、腹瀉不止之情形，勿自行購買成藥使用，需返診請醫師評估處理。
5. 若發燒、嘔吐、持續性劇烈腹痛、無尿、造口血循變色或持續出血等異常狀況，請儘速就醫。
6. 若腸造口底座經常滲漏、造口周圍皮膚發紅腫潰瘍或黏膜剝離、腸造口嚴重脫垂或回縮，應返回傷造口護理門診評估與處理。
日常生活：
1. 飲食：以均衡飲食、少量多餐為原則，依排便性狀做飲食修正。
2. 排便量多：若排便量多，以水便居多，容易脫水(口乾、少尿)，常發生在迴腸造口病人，需記錄造口量及尿量，並補充水分及電解質(運動飲料、肉湯)。
3. 便祕：排出硬狀顆粒便，宜多活動，增加蔬果類及水分攝取。
4. 脹氣或氣味太重：少吃乳製品及豆類、地瓜、洋蔥等產氣食物，多活動，促進排氣。
5. 運動與旅遊：可做散步、爬山、游泳等運動，也不要提重物或舉啞鈴增加腹壓活動。
6. 性生活：傷口癒合即可開始，先排空便袋，採下方體位姿勢。
7. 衣著：選擇有鬆緊帶褲子或裙裝，穿脫較方便。
8. 沐浴：腹部拆線後即可沐浴，可配戴造口袋或取下造口袋洗澡，沐浴後再將造口周圍擦拭乾淨即可。

參考資料

Babakhanlou, R., Larkin, K., Hita, A. G., Stroh, J., & Yeung, S. C. (2022). Stoma-related complications and emergencies. International Journal of Emergency Medicine, 15(1), 17.https://doi.org/10.1186/s12245-022-00421-9
Cross H. H. (2023). CE: Nursing Care for Patients After Ostomy Surgery. The American Journal of Nursing, 123(8), 34–41.https://doi.org/10.1097/01.NAJ.0000947460.38199.fe
Golpazir-Sorkheh, A., Ghaderi, T., Mahmoudi, S., Moradi, K., & Jalali, A. (2022). Family-centered interventions and quality of life of clients with ostomy. Nursing Research and Practice, 2022, 9426560.https://doi.org/10.1155/2022/9426560
Millard, R., Cooper, D., & Boyle, M. J. (2020). Improving self-care outcomes in ostomy patients via education and standardized discharge criteria. Home Healthcare Now, 38(1), 16–23.https://doi.org/10.1097/NHH.0000000000000816

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