【本篇學習重點】
- 正確處理及保存斷肢並盡速送醫，有助斷肢接合成功。
- 斷肢的保存不宜冷凍，也不宜直接浸泡在冰水中。
- 如果患肢傷口持續出血不止，必要時可使用止血帶。
一、為什麼需要做斷肢的保存?
正確的處理及保存斷肢,可以增加肢體接合的成功機率，斷肢的損傷程度及斷肢的缺血時間，是決定斷肢接合成功的關鍵，接合手術的黃金時間為6小時內，因此應盡速看醫生。
正確的處理及保存斷肢,可以增加肢體接合的成功機率，斷肢的損傷程度及斷肢的缺血時間，是決定斷肢接合成功的關鍵，接合手術的黃金時間為6小時內，因此應盡速看醫生。
二、準備用物：
- 濕潤的紗布或毛巾：以生理食鹽水、冷開水或礦泉水濕潤紗布或毛巾，濕度以潮濕但不會滴水為原則，如果太濕請先把水擠乾。
- 冰塊+水：讓斷肢冷藏，而非冰凍。（一般是建議維持在４℃，冰塊＋水的狀態可以剛好維持恆溫４℃）
- 乾淨的塑膠袋或容器。
三、步驟：
- 先將斷肢與殘留在斷肢上的異物分開（例如：砂石、棉絮等），用大量生理食鹽水或冷開水沖洗，去除汙染物，如此可大幅減緩細菌生長速度。
- 將斷肢完全包在濕紗或濕毛巾內，再將包覆好的斷肢，放在乾燥的塑膠袋或容器內並密封。(圖一)
- 不可以將斷肢直接泡在水、冰塊、肥皂水、抗菌劑及任何形式的水中。
- 浸泡在液體中的斷肢容易使組織腫脹，影響後續接合手術。
圖一 斷肢包覆方式
- 最後再將包覆好斷肢的塑膠袋放入含冰水的容器或袋子中，進行冷藏。(圖二)
- 不可以將斷肢冰凍，請存放在低溫約４℃左右。
- 不可以將止血帶綁在斷肢上。
圖二 斷肢保存方式
三、照護原則：
- 如果患肢傷口持續出血，使用紗布在傷口直接加壓止血，也可使用彈繃包紮壓迫止血。
- 如果直接加壓及彈繃使用還是沒有辦法止血，可考慮使用止血帶止血，並請記得在止血帶上註明開始使間，並盡速送醫，且在抵達醫院後告知醫護人員。
- 如果斷肢沒有完全斷離，還有部分連接在肢體上，盡可能維持患肢的位置並以夾板固定，以維持斷肢部位相鄰兩個關節呈一直線為原則。
- 外傷後肌腱及神經的損傷，會讓患肢在術後暫時失去運動感覺功能，因此患肢需要接受持續的適當固定維持及物理職能治療。
參考資料
- Keszler, M. S., Wright, K. S., Miranda, A., & Hopkins, M. S. (2020). Multidisciplinary amputation team management of individuals with limb loss. Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports. 8, 118-126.https://doi.org/10.1007/s40141-020-00282-4
- Rasmussen, T. D., & Souza, J. M. (2022, Aug 10). Severe extremity injury in the adult patient. UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/severe-extremity-injury-in-the-adult-patient
- Joarder, M., El Moussaoui, H. N., Das, A., Williamson, F., & Wullschleger, M. (2023). Impact of time and distance on outcomes following tourniquet use in civilian and military settings: A scoping review. Injury. Advance online publication.https://doi.org/10.1016/j.injury.2023.01.031
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