一、手術目的:

利用傳統外科手術方式,將膽囊切除。

 

二、手術前準備:

  1. 手術前檢查包含心電圖、胸部X光、抽血檢驗。
  2. 手術前醫師會向病人及家屬解說手術目的、過程及自控式疼痛控制之使用,並填寫手術、麻醉、輸血同意書,且依需要填寫自控式疼痛控制及自費耗材同意書。
  3. 手術前護理師會教導腹式呼吸、有效咳痰及正確使用呼吸訓練器的方式,以促進術後肺部擴張、增加肺活量並加強呼吸肌肉力量,故手術前應熟練上述呼吸技巧,手術後更應勤加練習,以避免併發症之發生。
  4. 參加護理師安排的「腹部手術前後護理」團體護理指導課程,最好家屬一起參加;若錯過團體護理指導課程時間,護理師會提供您個別護理指導。
  5. 可準備束腹帶於手術後使用,以減輕傷口牽扯疼痛。
  6. 手術前晚午夜12點以後開始禁食,不要進食及喝水,避免麻醉時發生嘔吐,造成吸入性肺炎。
  7. 卸除手腳指甲油,避免影響麻醉醫師觀察病人的呼吸氧合。

 

三、手術日:

  1. 手術當天早晨更換手術衣,不穿著內衣褲,並取下假牙、手錶、所有飾物。
  2. 護理師會給予靜脈點滴注射。
     

四、手術後照護:

  1. 早期下床可以促進肺部擴張、增加肌肉力量及腸胃道蠕動,因此術後請儘早下床,第一次下床時請由護理人員協助採漸進式下床。
  2. 手術後醫護人員會每日觀察傷口癒合情形,並視傷口癒合狀況給予換藥,術後會有靜脈點滴注射,可能有傷口引流管或導尿管,醫師會依復原情況儘早將管路拔除。
  3. 麻醉清醒後,為了有效促進肺擴張,請採半坐臥姿勢開始使用呼吸訓練器,視體力及睡覺外每小時做8-10次及每2小時練習深呼吸、咳嗽。
  4. 護理師會依醫囑協助您執行蒸氣吸入以稀釋痰液,每日4次、每次10-15分鐘,蒸氣吸入時請深呼吸,蒸氣結束後可利用深呼吸及咳嗽,以促進痰液咳出。
  5. 有使用自控式疼痛控制者:
    1. 可以依您的需要按壓自控式疼痛控制鈕,有效疼痛控制可以幫助您早期下床及適當的休息。
    2. 若有持續感到疼痛、噁心不適、嗜睡、頭暈或有皮膚出現紅疹或癢,請告知護理師,我們會協助您採舒適臥位並連絡疼痛控制小組人員前來評估,調整自控式疼痛控制藥物劑量。
    3. 如果有需要,醫師會開立藥物改善不適症狀。
  6. 可利用束腹帶及軟枕,固定傷口,以減少因活動引起傷口疼痛,束腹帶應置於腹部肋骨下緣,以避免影響呼吸;另注意應預留約兩指寬的空間,不宜太緊,臥床休息時可將束腹帶解開。
  7. 手術後甦醒,可在床上翻身及活動肢體,並視體力狀況在醫護人員協助下,漸進式下床恢復正常活動。
  8. 傷口若有放置引流管,請在護理師之協助及指導下妥善固定管路並維持引流通暢,避免壓折;下床走動、坐輪椅、洗澡、翻身或進食時,請特別注意管路之適當固定,避免發生管路滑脫,並應將引流袋保持低於傷口的位置。
  9. 手術後初期先採低油、低膽固醇飲食,再漸進式回復到一般飲食。

五、注意事項:

  1. 未拆線的傷口返家後宜保持傷口乾燥,若傷口不慎弄濕,請洗手之後,依出院時護理師指導方式更換傷口敷料,若出現紅、腫、熱、痛情形請立即返院就診。
  2. 引流管尚未拔除時,每日觀察傷口外觀;若持續引流,當引流液達一半時需傾倒,每日固定時間紀錄引流液的顏色、性質、引流量。
  3. 術後應保持規律生活及良好飲食習慣,不可暴飲暴食,宜限制脂肪類食物攝取。
  4. 三個月內避免提重物及劇烈運動。
  5. 出院後若有劇烈腹痛、發燒超過38℃、嘔吐或傷口紅腫、嚴重滲血、流膿、引流液異常、黃疸、尿液呈現深茶色或解灰白便,請立即返院就診。

 

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  7. Santos, P. M. R., Ricci, N. A., Suster, É. A., Paisani, D. M., & Chiavegato, L. D. (2017). Effects of early mobilisation in patients after cardiac surgery: a systematic review. Physiotherapy, 103(1), 1-12. https://doi.org/10.1016/j.physio.2016.08.003. Epub 2016 Sep 14.
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