【本篇學習重點】
- 能瞭解什麼是傳統式膽囊切除手術。
- 能瞭解手術前的準備事項。
- 能瞭解手術後的照護原則。
一、什麼是傳統式膽囊切除手術?
在右上腹部或腹部上方劃開10-15 cm左右的切口,進入腹腔內直接將膽囊切除。
二、為什麼需要此手術?
目前約有八~九成的膽囊疾病可使用腹腔鏡膽囊切除術,但有時因沾黏、腫瘤較大、出血、肥胖、或是醫師認為有安全上的考量時,會改變手術方式,以傳統手術方式處理。
三、手術前準備:
- 手術前檢查包含心電圖、胸部X光及抽血檢查。
- 手術前醫師會向病人和家屬解說手術目的、過程與風險,並填寫手術、麻醉、輸血同意書與自費特材同意書(視需要填寫)。
- 手術前會請病人和家屬共同參加「腹部手術前後護理」團體指導課程,瞭解手術前後照護注意事項。
- 手術前護理師會教導病人腹式呼吸與有效的咳痰方式,以增進術後肺部擴張,手術前應練習上述呼吸技巧,避免術後合併症發生。
- 手術前一晚午夜12點以後,不能吃任何食物包含水,避免麻醉時發生嘔吐,造成吸入性肺炎,若有慢性病用藥,請依照醫師指示服用。因為禁食的關係,護理師會給予靜脈點滴注射。
- 手術前需去除手腳指甲油,手術當天早晨更換手術衣,不穿著內衣褲,並取下假牙、手錶、所有飾物。
- 手術前請先準備束腹帶,手術後使用束腹帶可減輕傷口疼痛。
四、手術後照護原則:
- 麻醉清醒後可開始使用呼吸訓練器(每小時8-10次),和每2小時練習深呼吸、咳嗽。護理師會依照醫囑,協助您執行蒸氣吸入以利痰液咳出,每日4次,每次10-15分鐘。
- 手術後早期下床可以促進肺部擴張和腸胃活動,第一次下床時請由護理師協助採漸進式下床,可使用束腹帶固定傷口以減少活動疼痛。
- 傷口若放置引流管,請在護理師指導下妥善固定管路,避免壓折維持引流通暢。引流管要用安全別針或是夾子將引流管固定在衣角,引流管保持低於傷口的位置(延伸閱讀:傷口及引流管之照護)。
- 有使用自控式疼痛控制者:
- 可以依您的需要按壓控制鈕,有效疼痛控制可幫助您早期下床及適當休息。
- 若是傷口持續感到疼痛、噁心、嗜睡、頭暈或皮膚出現紅疹、癢,請告知護理師,我們會連絡疼痛控制小組人員前來評估與調整藥物劑量。
- 醫護人員會每日觀察傷口及換藥,未拆線的傷口返家後宜保持乾燥,傷口若出現紅、腫、熱、痛、化膿,或發燒、發冷、腹痛等請立即返院就醫。
- 手術後先採低油、低膽固醇飲食,再逐漸恢復為ㄧ般飲食。
- 出院後若有劇烈腹痛、發燒超過38℃、嘔吐或傷口紅腫、嚴重滲血、流膿、引流液異常、黃疸、尿液呈現深茶色或解灰白便,請立即返院就診。
參考資料
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- Kalil-Filho, F. A., Campos, A. C. L., Tambara, E. M., Tomé, B. K. A., Treml, C. J., Kuretzki, C. H., Furlan, F. L. S., Albuquerque, J. P., & Malafaia, O. (2019). Physiotherapeutic approaches and the effects on inspiratory muscle force in patient with chronic obstructive pulmonary disease in the pre-operative preparation for abdominal surgical procedures. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestive, 32(2). E1439.https://doi.org/10.1590/0102-672020190001e1439
- Wirz, A., Seidensticker, S., & Shtrichman, R. (2021). Patient-controlled analgesia (PCA): intravenous administration (Iv-PCA) versus oral administration (Oral-PCA) by using a novel device (PCoA® Acute) for hospitalized patients with acute postoperative pain-a comparative retrospective study. Pain Research & Management, 2021, 1-11. https://doi.org/10.1155/2021/2542010