呼吸器依賴病人的呼吸照護轉銜介紹

【本篇學習重點】

呼吸器依賴定義：每天用超過6小時且連續用21天。
呼吸器依賴病人長期住加護病房，身心無法得到復原。
呼吸器依賴病人病況穩定後，應轉慢性呼吸照護病房。
呼吸器整合照護計畫將使用呼吸器病人的照護分成四個轉銜階段。

一、什麼是呼吸器依賴？

當病人發生急性呼吸衰竭插管使用呼吸器時，可能會先到加護病房接受治療，待病情穩定後，由醫療團隊協助病人做呼吸訓練，嘗試脫離呼吸器，如果連續5天以上不需要使用呼吸器，就算是成功脫離呼吸器；若是病人無法脫離呼吸器且每天使用呼吸器的時間大於6小時，而且呼吸器連續使用超過21天以上，就稱為呼吸器依賴。

二、什麼是呼吸照護轉銜？

全民健保推動呼吸器依賴病人「四階段呼吸器整合性照顧計畫」以鼓勵病人早期脫離呼吸器，並讓無法脫離呼吸器的病人能獲得適當的照護，這四個階段就是呼吸照護轉銜，分別是：

第⼀階段：加護病房階段(ICU)，呼吸器使⽤天數1天⾄21天。
第⼆階段：呼吸照護中⼼(RCC)，呼吸器使⽤22天⾄63天。
第三階段：呼吸照護病房(RCW)，呼吸器使⽤64天。
第四階段：居家呼吸器使用(Home Care)。

三、呼吸器依賴的病人如果不轉出加護病房會有什麼影響？

病人如果持續停留在加護病房，感染的機率高，而且醫療儀器如監視器、呼吸器及點滴幫浦的噪音，再加上加護病房的緊張氣氛，會讓病人身心無法放鬆，而影響疾病復原，加護病房床位也無法有效的運用。

四、我該注意什麼？

什麼情況需要從加護病房轉到呼吸照護中心 (RCC)？
經過呼吸照護醫療團隊評估無法脫離呼吸器，並且符合以下條件的病⼈，就需要由加護病房轉到呼吸照護中⼼(延伸閱讀：轉介呼吸照護病房之注意事項)繼續治療，包括：
1. 氧氣濃度狀況或手術傷口呈現穩定。
2. 器官衰竭狀態已獲得控制，需轉入呼吸照護中心積極脫離呼吸器。
3. 癌症末期使用呼吸器，經主治醫師評估無法再積極性治療的病人。
4. 因肌肉神經退化或頭頸椎受傷而需使用呼吸器病人。
什麼情況需要從呼吸照護中心(RCC)轉到呼吸照護病房(RCW)？
住在呼吸照護中心(RCC)超過42天，或連續使用呼吸器的總天數超過63天，且經胸腔內科專科醫師判斷為不易脫離呼吸器的病⼈，應轉呼吸照護病房(RCW)繼續照護，包括：
1. 需長期使用呼吸器或呼吸器依賴的病人。
2. 癌症末期使用呼吸器且不再接受積極治療的病人。
3. 因急性肺損傷、慢性阻塞性肺疾病、肌肉神經退化症、脊椎損傷等疾病無法脫離呼吸器的病人。
4. 無嚴重感染，不再需要點滴注射抗生素的病人。
什麼情況可以返家採居家照護(Home Care)？
經過醫療團隊評估，病人符合以下條件可返家接受居家照護：
1. 無法脫離呼吸器、或是每天脫離呼吸器的時間小於18小時的病⼈，而且能夠與呼吸器配合良好，沒有呼吸困難的感覺。
2. 呼吸器的氧氣濃度設定小於等於40%，動脈血液氣體分析數值都在合理的範圍內。
3. 病人的電解值正常，神經系統功能穩定，處於適當的營養狀態。

若您或您的家⼈是呼吸器依賴的住院病⼈，有疑問可洽詢主治醫師，或是由各病房出院準備個案管理師提供相關資訊。

參考資料

林育秀、蕭琇憶、楊聰明、方瑱珮、洪明賜（2024）．長期使用呼吸器病人死亡風險因素探討－以亞急性呼吸照護病房為例‧呼吸治療，23(2)，15-30。https://doi.org/10.6269/JRT.202407_23(2).0002
衛生福利部中央健康保健署（2025，1月24日）．呼吸器依賴患者整合性照護試辦計畫。https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-5801-a4878-2840-1.html
蕭琇憶、楊聰明、方瑱珮、洪明賜（2024）．建構呼吸照護中心長期機械通氣病人死亡率之諾莫圖．台灣醫學，28(2)，127-138。https://doi.org/10.6320/FJM.202403_28(2).0001

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