【本篇學習重點】

1. 急性期建議給予藥物包括瑞德西韋、皮質類固醇、安挺樂及麥森艾佛特等。
2. 瑞德西韋藥物大多使用於有呼吸器或葉克膜的急重症病人。
3. 使用麥森艾佛特抗凝血藥物，如有出血問題需立即告知醫護人員。
4. 使用類固醇會使抵抗力下降，須注重個人衛生，避免發生感染。

1. 瑞德西韋(Remdesivir)
   1. 適應症：對需用氧氣但尚未插管患者，可加速臨床改善或降低死亡率。
   2. 作用：瑞德西韋作用於結合病毒的RNA，達到抑制病毒複製及增生。
   3. 副作用：主要是腸胃道的副作用，如噁心，另外也可能有肝臟酵素升高、心律不整，凝血時間延長及過敏反應，如有以上症狀應立即告知醫護人員。
   4. 藥物使用注意事項：
      • 有些藥物可能會與瑞德西韋互相作用而對藥效有影響，如果曾因注射藥物而發生過敏 (如發癢、皮疹)，需告知醫師進行用藥評估。
      • 使用瑞德西韋時，醫師會定期監測肝功能和凝血功能，若是肝功能出現異常，則會先停用瑞德西韋。
      • 肌酸酐廓清率(eGFR)小於30 mL/min者不建議使用瑞德西韋，使用時會定期監測腎功能。
2. 愛滅炎(Olumiant)
   1. 適應症：與remdesivir併⽤，適⽤於成⼈須氧氣輔助治療的新型冠狀病毒疾病 (COVID-19，嚴重特殊傳染性肺住院病⼈。
   2. 作用：Olumiant 內含活性物質 baricitinib，可幫助減緩發炎。
   3. 副作用：唇疱疹(單純疱疹) 、感染(如:泌尿道感染、肺炎)、血小板(凝血相關細胞)數值偏高、頭痛、噁心、胃痛 、肝臟酵素濃度或肌胺酸激酶數值偏高、皮膚疹、痤瘡、蕁麻疹、白血球數量(嗜中性白血球)偏低、三酸甘油酯偏高、形成血栓(肺栓塞及深部靜脈栓塞)。
   4. 藥物使用注意事項：
      1. 對活性物質過敏者禁用。
      2.  懷孕婦女應避免使用，應讓病人了解用藥對胎兒及孕婦的潛在風險及效益，共同決策是否於懷孕期間baricitinib使用。
      3. 哺乳期間不得使用baricitinib，應斟酌授乳對兒童的效益及女性接受治療的效益，以決定要停止哺乳，或停止治療。
      4. 感染：Baricitinib 相較於安慰劑，會使感染率升⾼(如上呼吸道感染)，應密切監測感染相關檢驗值。
      5. 結核病：在開始治療前，應篩檢病⼈是否患有肺結核，有活動性肺結核(TB)的病⼈不應使⽤，且在開始治療前，應先考慮治療潛伏性肺結核。
      6. 須持續密切監測肝臟轉胺酶和凝血功能。
         
3. 皮質類固醇(Dexamethasone、Methasone、Decadrone)
   1. 適應症：嚴重COVID-19 病人可能會有全身發炎反應，與多重器官功能異常，類固醇的抗發炎作用，可以降低發炎反應。
   2. 作用：皮質類固醇是一種人工合成荷爾蒙，有抗發炎、抗過敏、抗壓力及免疫抑制、控制鈉及水平衡功能，負責脂肪及蛋白質的新陳代謝，以靜脈注射及口服錠劑為主。
   3. 副作用：失眠、高血壓、水腫、消化性潰瘍、高血糖、低血鉀、感染、食慾及體重增加、視力模糊、多毛症。
   4. 藥物使用注意事項：
      1. 類固醇會使抵抗力降低，因此，平時應注重個人衛生(尤其是口腔、牙齒保健)，避免受傷，造成瘀血等，盡量少到人潮多的地方，若無法避免請戴口罩，以減少感染機會。若服藥期間有類似感冒或感染症狀，請盡速就醫。
      2. 如果您是糖尿病的病人，治療期間有血糖、尿糖變化請告知醫師。
      3. 若需長期治療者，須定期回診及抽血檢查，以確定藥效及避免副作用的發生，並與醫師討論是否需採低鹽、高鉀或高蛋白飲食。
      4. 治療期間應節制喝酒，因酒精會增加消化性潰瘍、體重增加的副作用。
      5. 若需長期治療，不要擅自增減服藥劑量或次數，更不可任意停藥。
      6. 若您已懷孕或正在哺乳，請告知醫師。
      7. 若對藥物發生過敏反應(如：蕁麻疹等)，應立即告知醫護人員。
4. 安挺樂(Tocilizumab)
   1. 適應症：疾病管制局建議，安挺樂與類固醇用於嚴重肺炎個案，或配合類固醇加上瑞德西韋合併使用於未使用氧氣或高流量氧氣之病人。
   2. 作用：類風溼性關節炎用藥，屬於免疫調節劑。
   3. 副作用：肝功能指數升高、高血壓、頭痛、腹瀉、腸胃道出血。
   4. 藥物使用注意事項：倘若注射部位皮疹、搔癢，疑似對藥物過敏，須立即告知醫護人員。
5. 麥森艾佛特(Enoxaparin)
   1. 適應症：COVID-19 確診個案血栓發生率會隨疾病嚴重程度上升，建議高風險患者可給予此藥預防血栓發生。
   2. 作用：抗凝血劑，預防血栓發生。
   3. 副作用：出血、注射部位疼痛血腫，如發生可立即告知醫護人員協助處理。
   4. 藥物使用注意事項：乙醯水楊酸、非類固醇抗發炎藥、口服抗凝血劑與安挺樂合併使用會增加出血風險，如有使用上述藥物請告知醫師做為用藥參考。
6. 倍拉維(Paxlovid)
   1. 適應症:適用於治療 12 歲以上、具有進展為重症風險因子之輕度至中度新型冠狀病毒疾病 (COVID-19) 病人。
   2. 作用：由兩種藥物組合而成，對新冠病毒具有有效的體外抗病毒活性，可以維持更長的藥效。
   3. 副作用：
      1. 肝臟問題病徵：食慾不振、皮膚和眼白發黃（黃疸）、尿液顏色變深、大便顏色變淺、皮膚發癢及腹部疼痛。
      2. 對 HIV (愛滋病)藥物產生耐藥性。
      3. 過敏反應:如果發生下列症狀，請停止服用，並立即尋求醫療協助：皮疹、蕁麻疹、水泡或脫皮。嘴、鼻、喉或生殖器部位出現疼痛性瘡傷或潰瘍。嘴、唇、舌或臉部腫脹。吞嚥、喉嚨發緊、呼吸困難、聲音嘶啞。
      4. 其他副作用：頭痛、嘔吐、味覺改變、腹瀉、高血壓及肌肉酸痛等。
   4. 注意事項：
      1. 包裝內有兩種錠劑，須一併服用，若未正確用藥恐影響治療效果，務必遵從醫囑服藥，確實完成完整的5天療程。
      2. 錠劑應整粒吞服。不得咀嚼、破壞或壓碎錠劑，藥物在室溫下儲存，溫度為25°C以下。
      3. 可能會影響荷爾蒙避孕藥的作用，使用另一種替代避孕方式或額外的阻隔避孕法。
      4. 懷孕或可能懷孕女性不建議使用，另外婦女用藥時，若有意願持續哺乳，需綜合評估餵哺母乳之益處與對嬰兒可能風險，若決定哺乳應遵循感控措施。
      5. 與其他藥物同時用於治療時，可能會和其他藥物產生交互作用，增加或減少其他藥物的濃度，或造成危及生命的副作用，須特別注意，請務必告訴您的醫療照護提供者，正在使用的所有藥物。
      6. 接受本藥物治療的患者可能出現若肝功能(ALT)升高、臨床肝炎及黃疸症狀，有關肝、腎功能異常等特殊族群之劑量調整方式，請詳閱仿單或醫療人員指引。
      7. HIV感染者，同時使用本藥物治療，可能會影響HIV藥物的藥效。
7. 韋如意(Veklury)
   1. 適應症：發⽣肺炎並須給予氧氣治療(開始本品治療時須使⽤低或⾼流量氧氣或其他非侵入性呼吸器)的成⼈，與28天⼤以上且體重⾄少3公⽄之兒童。不須氧氣治療但惡化成重度COVID-19風險較⾼的成⼈與28天⼤以上且體重⾄少3公⽄之兒童。
   2. 作用：是⼀種抗病毒藥物，具有可對抗嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒2 (SARS-CoV-2)的活性。
   3. 副作用：輸注相關反應與過敏性反應，⼤多數發⽣於⼀⼩時之內，包括低⾎壓、⾼⾎壓、⼼搏過速、⼼搏徐緩、缺氧、發燒、呼吸困難、喘鳴、⾎管性 ⽔腫、⽪疹、噁⼼、冒汗和顫抖。
   4. 注意事項:
      1. 吸菸或已戒菸者需同時具有任一其他風險因子，方符合用藥條件。
      2. 需密切監測轉胺酶(ALT)，如超過正常值上限的10倍，或ALT升⾼且伴有肝臟發炎的徵兆或症狀，應考慮停⽤。
8. 莫努匹拉韋(Molnupiravir)
   1. 適應症：未使用氧氣且於發病5天內之≧18 歲病人，且無法使用其他建議藥物者，風險因子包括年齡≧65歲、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病(含高血壓)、慢性肺疾病、BMI≧25、其他影響免疫功能之疾病或已知重症風險因子者。
   2. 作用：使病毒RNA複製過程發生錯誤，以達到抗病毒的效果。
   3. 副作用：腹瀉、噁心、暈眩 、蕁麻疹、肝腎指數異常 等，也可能會發生嚴重和非預期的副作用。
   4. 注意事項：
      1. 一次4粒200毫克膠囊的形式給藥，每12小時口服一次，持續5天，若服藥時間的10小時內漏服一劑，應儘快服藥，然後恢復正常的用藥時程。若已超過10小時，則不可服用漏服的劑量，應照排定的時間服用下一劑藥物。不可服用兩倍的劑量來彌補漏服的劑量。 
      2. 不建議用於懷孕的病人，可能對胎兒造成傷害。
      3. 未獲准用於18歲以下的病人，可能會影響骨骼和軟骨的發育生長。
      4. 在治療期間和最後一次的使用4天內，不建議餵母乳。

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