成人呼吸道異物哽塞之處置

【本篇學習重點】

成年人的呼吸道異物哽塞，最常發生在吃東西時。
輕微呼吸道哽塞，先鼓勵咳嗽，安靜在旁邊觀察不要打擾。
呼吸道哽塞嚴重時，會沒有辦法說話、咳嗽，甚至臉色發紫。
昏迷、叫不醒時，請立刻撥打119並進行胸部按壓。

一、為什麼需要進行成人呼吸道異物哽塞處置？

成人呼吸道異物哽塞是指異物造成呼吸道的阻塞，例如吃東西途中，突然開始大力、不停的咳嗽。
當呼吸道有異物進入時，身體會有防止異物進入的保護機轉，例如：咳嗽反射及打噴嚏，異物過大時，就不容易藉由咳嗽或打噴嚏等方式排出體外，使呼吸道發生阻塞。
當完全阻塞時，會出現嚴重呼吸道阻塞症狀，如果不立即處理，可能會造成心肺功能暫停，甚至可能導致死亡。

二、呼吸道異物哽塞時有那些症狀？
面對呼吸道異物哽塞，要先認識不同嚴重程度的症狀，才能正確處置。

[輕微]：可以發出聲音，但不停的用力咳嗽，可能會出現臉脹紅或是手輕拍胸部的動作。
[嚴重]：無法發出聲音，只能以「點頭」方式表示，出現雙手掐住脖子的動作，或本來有咳嗽但咳嗽聲音越來越小聲、沒有辦法呼吸、臉部發紺（例如嘴唇發紫），甚至昏迷、叫不醒等。

三、準備用物：

輕微的呼吸道異物哽塞時，不需要準備用物來嘗試移除，多數可以藉由咳嗽排除，但需要保持可以隨時聯繫119的通訊設備，例如手機或是電話等，以準備如果呼吸道哽塞惡化為昏迷時，需要緊急送醫急救。

四、步驟：

如果呼吸道異物哽塞時，我該怎麼處理?

詢問：「你嗆到了嗎？」：
1. 如果病人可以點頭，發出聲音，請鼓勵用咳嗽的方式儘量把異物咳出，不要去干擾病人咳嗽的動作。
2. 不要嘗試用手指伸入口中或喉部將異物取出。
3. 仔細觀察病人在咳嗽後有沒有恢復正常呼吸，還是惡化成嚴重的呼吸道哽塞。
病人無法發出聲音或說話：
1. 意識清醒：給予腹部快速按壓（哈姆立克法）施救（圖一）。
  - 施救者站在病人背後成弓箭步，前腳置於病人雙腳間。
  - 站在病人背後，上半身靠近或貼緊病人背部以穩住病人，將雙手向前環抱病人的上腹部。
  - 讓病人稍微向前傾。
  - 以一手握拳，虎口(大拇指根和食指根相連的部位)朝內，放在「肚臍稍上方」。
  - 以另一手抓住握拳的手輔助施力，並快速的用力，向內及向上方擠壓，約一秒一次。
  - 可重複做腹部快速按壓，直到異物被排除。
    
    圖一　哈姆立克法
2. 昏迷：給予胸部按壓（心肺復甦術）施救（圖二）。
  - 此時需要從哈姆立克法的環抱姿勢轉換成讓病人往施救者身上靠，讓病人平穩地倚靠在施救者身上，確保施救者本身及病人不會因為變換姿勢而左右搖晃後，再輕柔地讓病人安全往後平躺到地上。
  - 立刻打電話向119求救。
  - 病人平躺到地上後，就開始進行胸部按壓，因胸部按壓比腹部快速按壓能產生更高且持續的呼吸道壓力。
    
    圖二　胸部按壓方式
  - 胸部按壓的位置在兩乳頭連線中點與胸骨垂直處，下壓5-6公分，速率每分鐘100-120次，每按壓胸部30次，吹氣兩次。
  - 與一般的心肺復甦術不同的是，每次打開呼吸道，吹氣前，施救者都需要檢查病人口中是否有異物，如果有明顯固態異物，才可用手指將異物移除；在沒有看見異物時，不建議以手指盲目探查，因可能將阻塞物更加推入咽喉內，且可能會傷害到病人的口咽部或施救者。（延伸閱讀：中華民國衛生福利部＿民眾版CPR+AED教學影片)
  - 直到異物排出、病人會動或到達醫院。
3. 瀕產孕婦或肥胖者處理方法：不要用腹部快速按壓(哈姆立克法)的方式，請優先採用胸外按壓的位置，也就是病人兩乳連線中點，直接給予胸部快速按壓，重覆施行直到移出異物。

五、照護原則：

呼吸道異物哽塞最常發生的時間點是在吃東西的時候，平時應養成良好的飲食習慣（例如吃東西時，避免運動、奔跑或大笑，不容易咬碎的食物要細嚼慢嚥等），才能有效預防呼吸道異物哽塞。
如果咳出異物後，還是覺得不舒服，請立即就醫。
在進行腹部按壓時，請隨時注意病人口中是否有異物吐出，並觀察病人呼吸情況。
如果周圍沒有旁人或不熟悉心肺復甦術時，在進行腹部或胸部按壓前，請先撥打119，將手機放置平面並按擴音，同步請求119線上指導急救。

參考資料

廖訓禎、廖浩欽 ( 2019 )．成人基礎生命復甦術及初期救援．於廖訓禎、廖浩欽總校閱，急診基礎暨高級心臟救命術手冊 ( 十二版，15-17頁 ) ．台灣緊急醫療救護訓練協會。
Couper, K., Hassan, A. A., Ohri, V., Patterson, E., Tang, H. T., Bingham, R., Olasveengend, T. & Perkins, G. D. (2020). Removal of foreign body airway obstruction: A systematic review of interventions. Resuscitation, 156, 174-181. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.09.007
Olasveengen, T. M., Semeraro, F., Ristagno, G., Castren, M., Handley, A., Kuzovlev, A.,　Kuzovlev, A., Monsieurs, K. G., Raffay, V., Smyth, M., Soar, J., Svavarsdottir, H. & Perkins, G. D. (2021). European resuscitation council guidelines 2021: Basic life support. Resuscitation, 161, 98-114. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.009

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