【本篇學習重點】
- 成年人的呼吸道異物哽塞,最常發生在吃東西時。
- 輕微呼吸道哽塞,先鼓勵咳嗽,安靜在旁邊觀察不要打擾。
- 呼吸道哽塞嚴重時,會沒有辦法說話、咳嗽,甚至臉色發紫。
- 昏迷、叫不醒時,請立刻撥打119並進行胸部按壓。
一、為什麼需要進行成人呼吸道異物哽塞處置?
- 成人呼吸道異物哽塞是指異物造成呼吸道的阻塞,例如吃東西途中,突然開始大力、不停的咳嗽。
- 當呼吸道有異物進入時,身體會有防止異物進入的保護機轉,例如:咳嗽反射及打噴嚏,異物過大時,就不容易藉由咳嗽或打噴嚏等方式排出體外,使呼吸道發生阻塞。
- 當完全阻塞時,會出現嚴重呼吸道阻塞症狀,如果不立即處理,可能會造成心肺功能暫停,甚至可能導致死亡。
二、呼吸道異物哽塞時有那些症狀?
面對呼吸道異物哽塞,要先認識不同嚴重程度的症狀,才能正確處置。
- [輕微]:可以發出聲音,但不停的用力咳嗽,可能會出現臉脹紅或是手輕拍胸部的動作。
- [嚴重]:無法發出聲音,只能以「點頭」方式表示,出現雙手掐住脖子的動作,或本來有咳嗽但咳嗽聲音越來越小聲、沒有辦法呼吸、臉部發紺(例如嘴唇發紫),甚至昏迷、叫不醒等。
三、準備用物:
輕微的呼吸道異物哽塞時,不需要準備用物來嘗試移除,多數可以藉由咳嗽排除,但需要保持可以隨時聯繫119的通訊設備,例如手機或是電話等,以準備如果呼吸道哽塞惡化為昏迷時,需要緊急送醫急救。
四、步驟:
如果呼吸道異物哽塞時,我該怎麼處理?
- 詢問:「你嗆到了嗎?」:
- 如果病人可以點頭,發出聲音,請鼓勵用咳嗽的方式儘量把異物咳出,不要去干擾病人咳嗽的動作。
- 不要嘗試用手指伸入口中或喉部將異物取出。
- 仔細觀察病人在咳嗽後有沒有恢復正常呼吸,還是惡化成嚴重的呼吸道哽塞。
- 病人無法發出聲音或說話:
- 意識清醒:給予腹部快速按壓(哈姆立克法)施救(圖一)。
- 施救者站在病人背後成弓箭步,前腳置於病人雙腳間。
- 站在病人背後,上半身靠近或貼緊病人背部以穩住病人,將雙手向前環抱病人的上腹部。
- 讓病人稍微向前傾。
- 以一手握拳,虎口(大拇指根和食指根相連的部位)朝內,放在「肚臍稍上方」。
- 以另一手抓住握拳的手輔助施力,並快速的用力,向內及向上方擠壓,約一秒一次。
- 可重複做腹部快速按壓,直到異物被排除。
圖一 哈姆立克法
- 昏迷:給予胸部按壓(心肺復甦術)施救(圖二)。
- 此時需要從哈姆立克法的環抱姿勢轉換成讓病人往施救者身上靠,讓病人平穩地倚靠在施救者身上,確保施救者本身及病人不會因為變換姿勢而左右搖晃後,再輕柔地讓病人安全往後平躺到地上。
- 立刻打電話向119求救。
- 病人平躺到地上後,就開始進行胸部按壓,因胸部按壓比腹部快速按壓能產生更高且持續的呼吸道壓力。
圖二 胸部按壓方式
- 胸部按壓的位置在兩乳頭連線中點與胸骨垂直處,下壓5-6公分,速率每分鐘100-120次,每按壓胸部30次,吹氣兩次。
- 與一般的心肺復甦術不同的是,每次打開呼吸道,吹氣前,施救者都需要檢查病人口中是否有異物,如果有明顯固態異物,才可用手指將異物移除;在沒有看見異物時,不建議以手指盲目探查,因可能將阻塞物更加推入咽喉內,且可能會傷害到病人的口咽部或施救者。(延伸閱讀:中華民國衛生福利部_民眾版CPR+AED教學影片)
- 直到異物排出、病人會動或到達醫院。
- 瀕產孕婦或肥胖者處理方法:不要用腹部快速按壓(哈姆立克法)的方式,請優先採用胸外按壓的位置,也就是病人兩乳連線中點,直接給予胸部快速按壓,重覆施行直到移出異物。
五、照護原則:
- 呼吸道異物哽塞最常發生的時間點是在吃東西的時候,平時應養成良好的飲食習慣(例如吃東西時,避免運動、奔跑或大笑,不容易咬碎的食物要細嚼慢嚥等),才能有效預防呼吸道異物哽塞。
- 如果咳出異物後,還是覺得不舒服,請立即就醫。
- 在進行腹部按壓時,請隨時注意病人口中是否有異物吐出,並觀察病人呼吸情況。
- 如果周圍沒有旁人或不熟悉心肺復甦術時,在進行腹部或胸部按壓前,請先撥打119,將手機放置平面並按擴音,同步請求119線上指導急救。
參考資料
- 廖訓禎、廖浩欽 ( 2019 ).成人基礎生命復甦術及初期救援.於廖訓禎、廖浩欽總校閱,急診基礎暨高級心臟救命術手冊 ( 十二版,15-17頁 ) .台灣緊急醫療救護訓練協會。
- Couper, K., Hassan, A. A., Ohri, V., Patterson, E., Tang, H. T., Bingham, R., Olasveengend, T. & Perkins, G. D. (2020). Removal of foreign body airway obstruction: A systematic review of interventions. Resuscitation, 156, 174-181. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.09.007
- Olasveengen, T. M., Semeraro, F., Ristagno, G., Castren, M., Handley, A., Kuzovlev, A., Kuzovlev, A., Monsieurs, K. G., Raffay, V., Smyth, M., Soar, J., Svavarsdottir, H. & Perkins, G. D. (2021). European resuscitation council guidelines 2021: Basic life support. Resuscitation, 161, 98-114. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.009