肝癌免疫治療

【本篇學習重點】

免疫治療及標靶藥物治療為晚期肝癌的治療選擇。
免疫藥物副作用是全身性的，包括皮膚、腸胃道等器官。
皮膚照顧：避免熱水泡澡，可用保濕乳液塗抹手足皮膚。

一、什麼免疫是治療？
免疫治療是由免疫調控的機制著手，透過增強人體的免疫力或使免疫系統對癌細胞的辨識能力增加，針對癌細胞進行攻擊以達到治療效果。

二、為什麼要做免疫治療？

當肝癌在短時間內接受多次栓塞等治療仍復發，或是癌細胞侵犯血管、擴散到肝臟外的晚期肝癌，標準治療方式為全身性治療，免疫治療是治療選擇之一。

三、治療前要準備什麼？

肝癌免疫藥物治療的選擇必須經由醫生專業的評估與建議，與您共同討論後決定，藥物的劑量與使用方法也都須由醫師考量後使用。

四、治療是如何進行？

肝癌病人常見免疫藥物種類如下：
1. 吉舒達(Pembrolizumab，KEYTRUDA^®)：第一線注射型免疫藥物，無健保給付。
2. 癌自禦(Atezolizumab，TECENTRIQ^®)：第一線注射型免疫藥物，通常與注射型標靶藥物癌思停合併使用。健保有條件給付：須為過去沒有使用過口服標靶藥物蕾莎瓦或樂衛瑪等全身性治療者。（延伸閱讀：肝癌標靶藥物治療）
3. 保疾伏(Nivolumab，OPDIVO^®)：第二線注射型免疫藥物，無健保給付。
4. 益伏(Ipilimumab，Yervoy®)：第二線注射型免疫藥物，無健保給付。常與保疾伏合併使用。
5. 抑佳妥（Tremelimumab，Imjudo®）：抑佳妥合併抑癌寧使用為新的雙免疫療法組合，可作為晚期肝細胞癌的第一線治療。目前尚無健保給付。
6. 抑癌寧（Durvalumab，Imfinzi®）：合併抑佳妥治療第一週期後，每四週常規使用抑癌寧做為單一治療劑。
藥物副作用：免疫治療的副作用是由於過度的免疫作用造成各處器官產生發炎情形所致，是一種全身性的反應，並非發生於所有病人，可能產生的副作用如下：
1. 急性輸注不良反應：藥物注射中可能出現呼吸困難、支氣管痙攣、心跳太快、低血壓或高血壓、發熱、潮紅、發冷、出汗等症狀。若有上述不適症狀，須立即向護理師、醫師反應，並停止給藥。
2. 皮膚：出現皮疹或搔癢，嚴重可能會產生膿皰或潰瘍，為最常見且為最早出現的副作用之一。
3. 腸胃道系統：噁心、嘔吐及腹瀉較常見，極少數發生結腸炎、腸胃道潰瘍或穿孔。
4. 肝臟不良反應：肝功能及血中膽紅素數值異常。
5. 呼吸系統：咳嗽、肺炎、呼吸困難等症狀。
6. 少數影響中樞神經系統、肌肉、血液與內分泌系統，如：甲狀腺功能障礙、腎上腺機能不全、血糖值異常等。

五、治療後該注意什麼？

皮膚照顧：
1. 避免使用熱水泡澡、泡溫泉、蒸汽浴等。
2. 出門須注意防曬。
3. 避免劇烈活動及減少足部不必要的摩擦，使用棉質手套及厚襪子，選擇合適軟墊的包鞋。
4. 可使用保濕乳霜塗抹手足皮膚。
5. 如有皮疹等症狀，經醫生指示下使用抗組織胺藥物或局部類固醇藥膏治療。
6. 手足皮膚反應嚴重導致的疼痛，必要時使用止痛藥緩解疼痛。
腸胃道照顧：
1. 腹瀉時補充水分與含電解質的運動飲料預防脫水，並適時依醫師指示服用止瀉劑控制症狀。
2. 腹瀉時飲食以清淡為原則，避免高纖維、含乳糖類、油膩及重口味的食物。
肝臟不良反應：注意有無皮膚或眼白變黃、茶色尿及意識狀態改變等情形。
呼吸道照顧：外出需配戴口罩、避免出入公共場所，如有咳嗽黃痰、呼吸困難等症狀需立即就醫。
內分泌系統：如有出現甲狀腺功能障礙、血糖數值異常等情形，經醫生指示下用藥治療，調整生活作息、適當休息。
免疫藥物治療期間須依醫師指示定期返診追蹤，如藥物副作用症狀嚴重，請提早至醫院求治。

參考資料

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陳三奇（2020）．晚期肝癌－免疫合併治療的最新進展．臨床醫學月刊，85(2)，88-91。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202002_85(2).0015
Gordan, J. D., Kennedy, E. B., Abou-Alfa, G. K., Beg, M. S., Brower, S. T., Gade, T. P., Goff, L., Gupta, S., Guy, J., Harris, W. P., Iyer, R., Jaiyesimi, I., Jhawer, M., Karippot, A., Kaseb, A. O., Kelley, R. K., Knox, J. J., Kortmansky, J., Leaf, A., … Rose, M. G. (2020). Systemic therapy for advanced hepatocellular carcinoma: ASCO guideline. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 38(36), 4317-4345. https://doi.org/10.1200/JCO.20.02672
Rimassa, L., Finn, R. S., & Sangro, B. (2023). Combination immunotherapy for hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology, 79(2), 506–515. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2023.03.003

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