肝癌標靶藥物治療

【本篇學習重點】

標靶藥物治療是晚期肝癌的治療選擇之一。
標靶藥物治療須經由醫生專業的評估與建議，與您共同討論後決定。
標靶藥物常見藥物副作用有：腹瀉、高血壓、手足皮膚反應等。

一、什麼是標靶藥物治療?

標靶藥物是晚期肝癌常用的全身性治療之一。它會找出癌細胞特有的「目標」，例如特定的基因、蛋白質或生長訊號，再針對這些目標發揮作用，以減慢癌細胞的生長和擴散。

二、為什麼要做肝癌標靶藥物治療?

當肝癌經過多次栓塞治療後仍反覆復發，或癌細胞已侵犯血管、擴散到肝臟以外時，只治療肝臟局部可能不夠，通常會考慮使用能作用於全身的治療。目前常見的第一線全身性治療包括標靶藥物、免疫治療，或依病情合併使用不同藥物。醫師會根據腫瘤情形、肝功能及身體狀況，選擇適合的治療方式。

三、治療前要準備什麼?

標靶藥物的種類、劑量及使用方式，需要由醫師依照腫瘤狀況、肝功能及身體情形進行評估，再與您共同討論後決定。請勿自行購買、停藥或調整藥量。
如果已懷孕、可能懷孕、正在準備懷孕或哺乳中，應在治療前主動告知醫師，以便評估是否適合使用標靶藥物。

四、治療是如何進行的?

藥物是否適合使用、使用劑量及能否申請健保給付，需由醫師依照病情、肝功能及身體狀況評估。請依照醫師指示用藥，不可自行停藥或調整藥量。常見的肝癌標靶藥物種類如下：

蕾莎瓦(NEXAVAR®，Sorafenib)：
1. 屬於第一線口服標靶藥物，符合健保規定的病人可申請給付。
2. 需空腹服用，也就是在用餐前至少1小時，或用餐後至少2小時服用，並將藥錠整顆配水吞下。
3. 常見副作用包括手足皮膚反應，例如手掌或腳掌紅腫、麻木、刺痛或疼痛，以及腹瀉、高血壓、疲倦、食慾下降或皮膚疹等。
樂威瑪(LENVIMA®，Lenvatinib)：
1. 屬於第一線口服標靶藥物，符合健保規定的病人可申請給付。實際治療方式需由醫師評估後決定。
2. 為膠囊劑型，可以隨餐或空腹服用，建議每天在固定時間服藥，並將膠囊整顆吞下，不可自行打開、咬碎或磨粉。
3. 常見副作用包括高血壓、腹瀉、疲倦、食慾下降、甲狀腺功能異常、手足皮膚反應及蛋白尿等。
癌思停(AVASTIN®，Bevacizumab)：
1. 屬於注射型標靶藥物，治療晚期肝癌時，通常會與免疫治療藥物癌自禦（TECENTRIQ®，Atezolizumab）合併使用，一般每3週接受一次靜脈注射。（延伸閱讀：肝癌免疫治療）
2. 此合併治療可作為第一線全身性治療，符合健保規定且過去未接受過全身性治療的病人，可由醫師提出申請。
3. 合併治療常見的副作用包括高血壓、疲倦及蛋白尿。癌思停也可能增加出血的風險，若出現吐血、黑便、血便或其他異常出血，應立即告知醫療人員。
癌瑞格(STIVARGA®，Regorafenib)：
1. 屬於後線口服標靶藥物。曾使用蕾莎瓦治療後病情仍惡化，且肝功能符合規定的病人，可由醫師評估是否申請健保給付。
2. 應在吃完低脂餐後配水服用。該餐熱量需低於600大卡，脂肪所占熱量低於30%，藥錠應整顆吞下。
3. 常見副作用包括手足皮膚反應、腹瀉、高血壓、疲倦、食慾下降及口腔黏膜不適等。
癌必定(CABOMETYX®，Cabozantinib)：
1. 屬於口服標靶藥物，可作為先前治療後病情仍惡化者的後線治療選項之一。目前肝癌治療尚未列入健保給付範圍，是否適合使用需由醫師評估。
2. 需空腹服用，也就是在用餐前至少1小時，或用餐後至少2小時服用。藥錠應整顆吞下，不可咬碎、磨粉或剝半。
3. 常見副作用包括腹瀉、疲倦、食慾下降、噁心、高血壓、口腔不適及手足皮膚反應等。
欣鋭擇(CYRAMZA®，Ramucirumab)：
1. 屬於後線注射型標靶藥物。曾接受蕾莎瓦治療後病情仍惡化、肝功能符合規定，且胎兒蛋白（AFP）達400 ng/mL以上的病人，可由醫師評估是否申請健保給付。
2. 常見副作用包括疲倦、高血壓、蛋白尿、食慾下降、噁心、水腫及腹部不適，也可能增加出血的風險。
3. 輸注期間可能出現急性輸注反應，例如發冷、發抖、臉部潮紅、胸悶、呼吸困難、缺氧或血壓下降等。若出現任何不舒服，應立即告知護理師或醫師，由醫療人員評估是否暫停或停止輸注。

五、治療後該注意什麼?

皮膚照顧：
1. 避免用過熱的水洗澡，也不要泡熱水澡、泡溫泉或蒸氣浴，以免刺激皮膚。
2. 外出時應做好防曬，例如撐傘、戴帽子或使用防曬用品。
3. 避免劇烈活動，以及長時間走路、跑步或站立，以減少手腳摩擦。做家事時可戴棉質手套，足部可穿厚棉襪及大小合適、有軟墊的包鞋。
4. 可使用溫和、無香料的保濕乳霜，經常塗抹手掌及腳底，保持皮膚滋潤。
5. 若手掌或腳底出現明顯紅腫、水泡、脫皮或疼痛，應告知醫師。必要時可依醫師指示使用止痛藥，不可自行停藥或調整藥量。
6. 飲食需避免過酸、過熱、調味較重的食物。
7. 餐前與餐後用不含酒精成份的漱口水或溫水漱口，並使用軟毛牙刷清潔口腔。
口腔照顧：
1. 避免食用太酸、太辣、太燙或調味過重的食物，以免刺激口腔。
2. 每天使用軟毛牙刷輕輕清潔牙齒。餐前、餐後可用溫水或不含酒精的漱口水漱口，保持口腔清潔。
3. 若出現口腔破皮、疼痛、出血或影響進食，應告知醫療人員。
腸胃道照顧：
1. 發生腹瀉時應適量補充水分，必要時依醫療人員建議補充電解質飲品，避免脫水。止瀉藥需經醫師評估後使用，不可自行服用。
2. 飲食以清淡、容易消化為主，避免油膩、辛辣及調味過重的食物。
3. 若腹瀉次數增加、持續不改善，或出現口乾、尿量減少、頭暈、無力等情形，應儘快就醫。
心血管照顧：
1. 建議每天早、晚在固定時間測量血壓並記錄，同時保持規律作息及充足睡眠。
2. 若血壓持續升高，或出現明顯頭痛、頭暈、視線模糊、胸悶、胸痛或呼吸困難，應儘快與醫療人員聯絡或提早回診。
治療期間應依照醫師安排定期返診追蹤。若副作用越來越嚴重、影響日常生活或出現其他明顯不適，請勿自行停藥或減少藥量，應儘快與醫療人員聯絡或至醫院就醫。

參考資料

周宜群、許景盛（2023）．肝癌診斷與治療的新進展．臺灣醫界，66(7)，24-29。https://www.airitilibrary.com/Article/Detail?DocID=17263603-N202307130009-00006
Li, P., Liu, M., Hu, M., Ren, X., Li, D., & Cheng, G. (2023). The efficacy and safety of different systemic combination therapies on advanced hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Oncology, 13, Article 1197782. https://doi.org/10.3389/fonc.2023.1197782
Zhang, Y.-L., Cui, X.-J., Xing, H., Ning, H.-F., Dong, P., & Wang, G.-Z. (2023). Molecular targeted therapy and immunotherapy in advanced hepatocellular carcinoma: A systematic review and Bayesian network meta-analysis based on randomized controlled trials. Annals of Medicine, 55(2), Article 2242384. https://doi.org/10.1080/07853890.2023.2242384

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