肝癌標靶藥物治療

【本篇學習重點】

標靶藥物治療是晚期肝癌的治療選擇之一。
標靶藥物治療須經由醫生專業的評估與建議，與您共同討論後決定。
標靶藥物常見藥物副作用有：腹瀉、高血壓、手足皮膚反應等。

一、什麼是標靶藥物治療？

標靶藥物治療是針對癌症細胞的標靶基因進行專一性抑制緩解腫瘤細胞的成長，且能減輕化療藥物對正常細胞的殺傷力，是晚期肝癌的全身性治療之一。

二、為什麼要做肝癌標靶藥物治療?

當肝癌在短時間內接受多次栓塞治療仍復發，或癌細胞有血管侵犯或肝外擴散之晚期肝癌，標準的治療方式應為全身性治療。目前第一線的全身性治療有多種選項，包含標靶與免疫治療。

三、治療前要準備什麼？

肝癌標靶藥物治療的選擇必須經由醫生專業的評估與建議，與您共同討論後決定，藥物的劑量與使用方法也都須由醫師考量後使用。
有懷孕與哺乳婦女應事前告知。

四、治療是如何進行的？

常見的肝癌標靶藥物種類如下：

蕾莎瓦(NEXAVAR^®，Sorafenib)：
1. 健保給付第一線使用的口服標靶藥物。
2. 需空腹時服用（用餐前一小時，或餐後兩小時），整粒配水吞服。
3. 常見副作用：手足皮膚反應、腹瀉、高血壓及疲倦。
樂威瑪(LENVIMA^®，Lenvatinib)：
1. 第一線口服標靶藥物，健保有條件給付：與蕾莎瓦擇一使用，不得互換。
2. 膠囊狀，可隨餐或空腹服用。
3. 常見副作用：高血壓、腹瀉、甲狀腺功能異常、手足皮膚反應、蛋白尿及疲倦。
癌思停(AVASTIN®，Bevacizumab)：
1. 第一線注射型標靶藥物，常與併用免疫癌自禦(TECENTRIQ®)藥物一同施打，每三週施打一次。（延伸閱讀：肝癌免疫治療）
2. 癌思停及癌自禦併用的治療方式，健保有條件給付：須為過去沒有使用過蕾莎瓦或樂衛瑪等全身性治療者。
3. 常見副作用：高血壓、疲倦、肝指數上升及蛋白尿。
癌瑞格(STIVARGA^®，Regorafenib)：
1. 第二線口服標靶藥物，健保有條件給付：曾接受蕾莎瓦治療失敗但肝功能良好的病人。
2. 需在食用一份所含熱量不到６００卡路里且所含脂肪不到３０%的低脂餐點後配水服用。
3. 常見副作用：腹瀉、高血壓、手足皮膚反應及疲倦。
癌必定(CABOMETYX^®，Cabozantinib)：
1. 第二線口服標靶藥物，目前尚無健保給付。
2. 需空腹時服用（用餐前一小時，或餐後兩小時）。
3. 常見副作用：腹瀉、食慾不振及手足皮膚反應。
欣鋭擇(CYRAMZA^®，Ramucirumab)：
1. 健保有條件給付第二線注射劑型標靶藥物，健保有條件給付：同癌瑞格，且須胎兒蛋白(AFP) >400 ng/mL。
2. 常見副作用：疲倦、高血壓、蛋白尿及出血。
3. 初期容易發生急性輸注反應，如：僵直、顫抖、胸悶、冷顫、潮紅、呼吸困難及缺氧等症狀，嚴重時會出現心律不整、低血壓或支氣管痙攣。若有上述不適症狀，須立即向護理師、醫師反應，並停止給藥。

五、治療後該注意什麼？

皮膚照顧：
1. 避免使用熱水泡澡、泡溫泉、蒸汽浴等。
2. 出門須注意防曬。
3. 避免劇烈活動及減少足部不必要的摩擦，使用棉質手套及厚襪子，選擇合適軟墊的包鞋。
4. 可使用保濕乳霜塗抹手足皮膚。
5. 手足皮膚反應嚴重導致的疼痛，必要時使用止痛藥緩解疼痛。
口腔照顧：
1. 飲食需避免過酸、過熱、調味較重的食物。
2. 餐前與餐後用不含酒精成份的漱口水或溫水漱口，並使用軟毛牙刷清潔口腔。
腸胃道照顧：
1. 腹瀉時補充水分與含血液電解質的運動飲料預防脫水，適時使用止瀉劑。
2. 飲食應清淡、避免油膩及及重口味的食物。
心血管照顧：
1. 每天早晚監測血壓，維持規律生活作息。
2. 如有頭痛、暈眩、視線模糊等高血壓症狀，須提早回診。
標靶藥物治療期間定期返診追蹤，如服藥後副作用症狀嚴重，請提早至醫院求治。

參考資料

周宜群、許景盛（2023）．肝癌診斷與治療的新進展．臺灣醫界，66(7)，24-29。
Gordan, J. D., Kennedy, E. B., Abou-Alfa, G. K., Beg, M. S., Brower, S. T., Gade, T. P., Goff, L., Gupta, S., Guy, J., Harris, W. P., Iyer, R., Jaiyesimi, I., Jhawer, M., Karippot, A., Kaseb, A. O., Kelley, R. K., Knox, J. J., Kortmansky, J., Leaf, A., … Rose, M. G. (2020). Systemic therapy for advanced hepatocellular carcinoma: ASCO guideline. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 38(36), 4317-4345. https://doi.org/10.1200/JCO.20.02672
Huang, A., Yang, X. R., Chung, W. Y., Dennison, A. R., & Zhou, J. (2020). Targeted therapy for hepatocellular carcinoma. Signal Transduction and Targeted Therapy, 5(1), 146. https://doi.org/10.1038/s41392-020-00264-x
Kelley, R. K., Mollon, P., Blanc, J. F., Daniele, B., Yau, T., Cheng, A. L., Valcheva, V., Marteau, F., Guerra, I., & Abou-Alfa, G. K. (2020). Comparative efficacy of cabozantinib and regorafenib for advanced hepatocellular carcinoma. Advances in Therapy, 37(6), 2678-2695. https://doi-org.vgharpa.vghtpe.gov.tw/10.1007/s12325-020-01378-y

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Target Therapy of Hepatocellular Carcinoma

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