【本章學習重點】

1. 經皮腎造瘻術是將引流管經皮膚插入引流管到腎盂處，讓尿路改道，引流尿液，以改善泌尿道阻塞。
2. 檢查前需要先抽血、確認凝血功能正常、填寫同意書及配合禁食不吃東西不可喝水。
3. 引流管需固定妥當，避免移位、滑脫及牽扯並保持引流通暢。
4. 治療後若有發燒、管路滑脫、大量出血、急性疼痛的情形，需立即告知醫護人員。

一、什麼是經皮腎造瘻術：

因結石、感染或腫瘤壓迫等原因造成上泌尿道阻塞或排出不順時，為使尿路改道，會置入暫時性的引流管使尿液排出，故經由皮膚插入引流管至腎盂處，引流尿液以改善泌尿道阻塞情形稱為經皮腎造瘻術。

二、檢查前準備：

1. 經醫師解釋後填寫檢查同意書。
2. 檢查前四至六小時禁食(不可以喝水及不可以吃任何食物)。
3. 若有凝血功能異常或正在服用抗凝血劑 (如阿斯匹靈、可邁丁錠Coumadin，保栓通錠Plavix...等) 者，檢查前需告知醫師，以評估何時應停藥並追蹤檢驗凝血功能是否正常。
4. 執行經皮腎造瘻術時會協助您俯臥或側躺，會在超音波的導引下確認部位、執行穿刺。

 三、治療後照護原則：

1. 引流管會以膠布固定妥當 (圖一)，並以別針將引流管固定於衣服上，以免因尿液的重量或翻身、移位時牽扯管路，導致引流管扭曲、移位或滑脫。
   
   圖一 管路適當固定及避免扭曲
2. 穿刺後12-24小時內可能會有血尿情形，須多喝水，建議一天攝取1500-2500CC的液體；若有心肺疾病者，請諮詢醫師建議飲水量。
3. 不定時擠壓引流管，以保持引流暢通，並保持引流管低於腰部以下(圖二)，防止尿液逆流。
   
   
   圖二  引流管低於腰部
4. 保持傷口清潔乾燥，若有紗布滲溼或脫落情形需更換。
5. 若有發燒、急性疼痛、大量出血、管路滑脫等現象，請告知醫護人員。
6. 引流管置入後，宜每日至少換藥一次，換藥前需洗手，以優碘消毒，並覆蓋紗布，過程中需維持無菌原則，並將紗布及引流管固定妥當，避免滑脫。

1. Florido, C., Herren, J. L., Pandhi, M. B., & Niemeyer, M. M. (2020). Emergent percutaneous nephrostomy for pyonephrosis: a primer for the on-call interventional radiologist. Seminars Interventional Radiology, 37(1), 78–84.https://doi.org/10.1055%2Fs-0039-3401842
2. Martin, R., & Baker, H. (2019). Nursing care and management of patients with a nephrostomy. Nursing Times, 115(11), 40-43.
3. Azwadi, I. Z. K., Norhayati, M. N., & Abdullah, M. S. (2021). Percutaneous nephrostomy versus retrograde ureteral stenting for acute upper obstructive uropathy: a systematic review and meta-analysis. Scientific reports, 11.https://doi.org/10.1038%2Fs41598-021-86136-y