一、定義:
因結石、感染或腫瘤壓迫等原因造成上泌尿道阻塞或尿路動力學不穩時,為使尿路改道,會置入暫時性的引流管以利引流尿液,故經由皮膚插入引流管至腎盂處,導管末端接引流袋引流尿液,稱為「經皮腎造瘻術」,此引流管亦可做為「經皮腎造瘻截石術」擴張腎盂之暫時性通道。

二、治療過程:
  1. 治療前準備:
    1. 需填寫檢查同意書。
    2. 檢查前四至六小時禁食(包括水及食物)。
    3. 若有凝血功能異常或正在服用抗凝血劑 (如阿斯匹靈、可邁丁錠Coumadin,保栓通錠Plavix...等) 者,檢查前需告知醫師,以評估何時應停藥及檢查的執行時間。
    4. 需檢驗凝血功能是否正常。
  2. 治療中:
    1. 採俯臥或側躺姿勢,經由超音波導引方式確認穿刺部位。
    2. 醫師會在穿刺部位先消毒後再注射局部麻醉劑,以減輕疼痛。
    3. 請配合醫師指示暫停呼吸後,醫師將引流管穿刺皮膚至腎臟置入引流管,此時便可恢復正常呼吸。
    4. 引流管末端會連接引流袋,以盛裝引流的尿液。
    5. 引流管置入處可能會有少許出血情形,會先使用砂袋加壓止血,醫護人員觀察無出血後便可移除。
 
三、治療後注意事項:
  1. 防止引流管移位或滑脫:會以專用膠布將引流管固定妥當,並以別針固定於衣服上(如圖),以免因尿液的重量或翻身、移位而牽扯管路,導致脫落。
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  2. 穿刺後12-24小時內可能會有血尿情形,須多飲水,建議一天攝取1500-2500CC的液體;若有心肺疾病者,請諮詢醫師建議飲水量。
  3. 不定時擠壓引流管,以保持引流管暢通。
  4. 預防感染:
    1. 保持引流管低於腰部以下,防止尿液逆流。
    2. 引流液達引流袋一半時即予倒除。
    3. 保持傷口敷料乾燥,若有紗布滲溼或脫落情形,請通知醫護人員更換紗布。
    4. 建議引流管置入2天後才淋浴或漱洗,洗澡後一定要更換敷料以保持傷口乾燥。
    5. 倒引流管前後以及傷口換藥前後一定要洗手。
    6. 依醫囑定期更換引流袋。
  5. 為維持良好引流功能,請勿壓摺及扭曲引流管。
  6. 若有下列情形,請告知醫護人員:
    1. 發燒>38℃、腰部劇烈疼痛。
    2. 引流管滑脫。
    3. 引流出大量鮮血或血塊。
    4. 突然無引流液或引流液減少,引流管處滲液增加且紗布滲溼,或換藥次數超過6次/天。
    5. 傷口紅腫熱痛、或有膿性分泌物、異味等發炎現象。
  7. 引流管置入後,宜每日至少換藥一次,換藥前需洗手,以優碘消毒,並覆蓋紗布,過程中需維持無菌原則,並將紗布及引流管固定妥當,避免滑脫。
 
參考資料
  1. 康明珠(2016).新護理師捷徑(二)護理學及護理技術(十五版,653-656 頁).台北市:華杏。
  2. Jairath, A., Ganpule, A., & Desai, M. (2017). Percutaneous nephrostomy step by step. Mini-Invasive Surgery, 1, 180-185.  http://doi.org/10.20517/2574-1225.2017.24
  3. Martin, R., & Baker, H. (2019). Nursing care and management of patients with a nephrostomy. Nursing Times, 115(11), 40-43. http://doi.org/10.12968/bjon.2008.17.4.28714
  4. Mucksavage, P. (2018). Ureteral stents, nephrostomy tubes, and urethral dilators. Clinical Application of Urologic Catheters, Devices and Products (pp. 105-132). Springer, Cham.
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    Care of Patient with Percutaneous Nephrostomy
    分類
    檢查/治療類