血液造血幹細胞移植病人居家照護

【本篇學習重點】

病人在移植後的免疫系統至少半年以上才會慢慢恢復。
移植後常見副作用有發燒、腹瀉、皮膚症狀或出血等。
移植後仍需注意自我照護。
移植後的藥物應按時服用，勿任意停用或調整藥量。

一、什麼是血液造血幹細胞移植?

血液造血幹細胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT）是一種治療某些血液疾病的方法，透過將健康的造血幹細胞移植到病人體內，來恢復其血液系統的功能。這些疾病通常是由於骨髓功能不全或異常而引起的，例如白血病(急性骨髓性白血病之照護)、淋巴瘤(淋巴瘤病人之照護)、再生障礙性貧血( 貧血之照護)等。

二、我該注意什麼?

移植後病人的免疫系統在移植後至少半年以上才會慢慢恢復，應注意：1.保持清潔的生活環境、2.注意個人衛生，如勤洗手、3. 避免與有感冒、流感或其他傳染病的人接觸。特別需要注意的是異體移植後可能產生的「移植體抗宿主疾病」(Graft-versus-host disease，簡稱GVHD，是指捐贈者的淋巴球攻擊接受者的組織細胞所引起的排斥反應)，因此雖經醫師評估狀況穩定可以出院返家，仍有許多需注意的照護事情，例如發燒、腹瀉、皮膚症狀或出血等症狀產生。

三、症狀處理方式：

發燒：免疫力尚未恢復、容易受到細菌、病毒或黴菌感染，若出現畏寒、發燒>38°C需盡快就醫。
腹瀉：可能為感染或為異體移植的GVHD反應，若腹瀉嚴重，需盡快就醫做確認。
皮膚症狀：如皮膚及眼睛鞏膜變黃、皮膚紅疹變多、產生水泡或疼痛等，須返回血液腫瘤科門診做進一步檢查。
其他：如口腔潰瘍、嘔吐不止、解黑便或身上有多處出血點等，均需回診。

四、照護原則：

身體清潔：
1. 使用鹽水或開水漱口，三餐飯後及睡前刷牙以保持口腔清潔，每日檢查口腔黏膜。
2. 勤洗手，特別是進食前、如廁後或外出返家後。
3. 每天洗澡及更換衣物，選擇棉質衣物減少皮膚刺激，可塗抹保濕乳液，減少皮膚乾燥或脫屑。
4. 排便後保持肛門口、會陰處清潔乾燥，肛門口若有異常紅腫熱痛情形，回診由醫師評估。
飲食方面：
1. 攝取高熱量、高蛋白的食物，避免太硬和刺激性的食物。
2. 少量多餐，避免生食(如生菜沙拉、生魚片)。
3. 攝取去皮新鮮水果，不要吃隔夜食物。
4. 有專屬的餐具，切菜板須保持乾燥，防黴菌滋長。
衣著、住家環境：
1. 勤洗床單、被套、枕套、貼身衣物，並且要曬乾或烘乾。
2. 室內應通風、乾燥、陽光充足，建議使用空氣清淨機(請注意濾網更換的時間)。
3. 室內不擺放盆栽、鮮花、乾燥花或假花，避免土中或花葉上黴菌絲散播造成感染。
4. 避免與感冒或有傳染性疾病的人接觸。
5. 不要直接接觸植物、土壤、寵物的大小便。
活動方面：
1. 可從事輕度活動如散步，姿勢改變宜緩慢，以防暈眩跌倒。
2. 外出務必戴口罩，口罩潮濕應立刻更換。
3. 穿長袖衣褲，戴帽子或撐傘，避免日光直接照射。
育樂方面：
1. 避免搭乘擁擠的大眾運輸交通工具及出入人多擁擠的公共場所或密不通風的地方(如寺廟、市場、百貨公司)。
2. 免疫力的恢復需要時間，建議要恢復就學、就業或出國旅遊前，應與醫師討論。
其他：
1. 導管傷口使用防水透氣敷料覆蓋可七天換藥一次，若有紗布覆蓋需兩天換藥一次，當敷料沾濕或污染時應馬上更換；導管傷口有紅腫熱痛時，請回診檢查，並依導管種類定時沖洗。
2. 請依照醫師指示按時服用藥物，不要任意停藥或調整劑量。若您有服用環孢素藥物者(如 Cyclosporine )，期間須禁止飲用葡萄柚汁。
3. 有性生活的需求是正常的，需注意性生活時的清潔衛生與適當使用潤滑劑，避免可能的出血或感染。
4. 若有疫苗注射需求，應與醫師討論。
5. 出院後仍需定期返回血液腫瘤科門診追蹤。

參考資料:

Khera, N. (2023). Managing survivorship after hematopoietic cell transplantation. Current Hematologic Malignancy Reports, 18(3), 75–82. https://doi.org/10.1007/s11899-023-00694-8
Nascimento, A. A. A., Melo, J. C. A., Soares, K. D., Marinho, A. C. L., Ribeiro, S. E. A., & Azevedo, I. C. (2023). Self-care guidelines for patients in the post-hematopoietic stem cell transplantation period: A scoping review. Revista Brasileira de Enfermagem, 76(4), e20220383. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0383
Olivieri, A., & Mancini, G. (2024). Current approaches for the prevention and treatment of acute and chronic GVHD. Cells, 13(18), 1524. https://doi.org/10.3390/cells13181524

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