血液造血幹細胞移植病人居家照護

【本篇學習重點】

病人在移植後的免疫系統至少半年以上才會慢慢恢復。
移植後常見症狀有發燒、腹瀉、皮膚症狀或出血等。
移植後仍需注意身體清潔與避免生食。
建議移植後先修養半年到一年後再復學、就業或出國旅遊。
移植後請依醫師指示按時服用藥物，勿任意停藥或調整劑量。

一、為什麼要注意移植後病人的居家照護?
血液造血幹細胞移植是一項重大治療，特別是接受異體移植的病人，這些病人的免疫系統在移植後至少半年以上才會慢慢恢復，加上異體移植後可能產生的「移植體抗宿主疾病」(Graft-versus-host disease，簡稱GVHD，是指捐贈者的淋巴球攻擊接受者的組織細胞所引起的排斥反應)，因此雖經醫師評估狀況穩定可以出院返家，仍有許多需注意的照護事情。

二、注意事項:

移植後返家需注意是否有發燒、腹瀉、皮膚症狀或出血等症狀產生。

三、處理方式:

發燒：免疫力尚未恢復、容易受到細菌、病毒或黴菌感染，若出現畏寒、發燒>38°C需盡快就醫。
腹瀉：可能為感染或為異體移植的GVHD反應，若腹瀉嚴重，需盡快就醫做確認。
皮膚症狀：如皮膚及眼睛鞏膜變黃、皮膚紅疹變多、產生水泡或疼痛等，須返回血液腫瘤科門診做進一步確認處理。
其他：如口腔潰瘍、嘔吐不止、解黑便或身上有多處出血點等，均需回診處理。

三、照護原則：

身體清潔：
1. 使用鹽水或開水漱口，三餐飯後及睡前刷牙以保持口腔清潔，每日檢查口腔黏膜。
2. 勤洗手，特別是進食前、如廁後或外出返家後。
3. 每天洗澡及更換衣物，選擇棉質衣物減少皮膚刺激，可塗抹保濕乳液，減少皮膚乾燥或脫屑。
4. 排便後保持肛門口會陰處清潔乾燥，肛門口若有異常紅腫熱痛情形，回診由醫師評估。
飲食方面：
1. 攝取高熱量、高蛋白的食物，避免太硬和刺激性的食物。
2. 少量多餐，避免生食(如生菜沙拉、生魚片)。
3. 攝取去皮新鮮水果，不要吃隔夜食物。
4. 有專屬的餐具，切菜板須保持乾燥，防黴菌滋長。
衣著、住家環境：
1. 勤洗床單、被套、枕套、貼身衣物，並且要曬乾或烘乾。
2. 室內應通風、乾燥、陽光充足，建議使用空氣清淨機(請注意濾網更換的時間)。
3. 室內不擺放盆栽、鮮花、乾燥花或假花，避免土中或花葉上黴菌絲散播造成感染。
4. 避免與感冒或有傳染性疾病的人接觸。
5. 不要直接接觸植物、土壤、寵物的大小便。
活動方面：
1. 可從事輕度活動如散步，姿勢改變宜緩慢，以防暈眩跌倒。
2. 外出務必戴口罩，口罩潮濕應立刻更換。
3. 穿長袖衣褲，戴帽子或撐傘，避免日光直接照射。
育樂方面：
1. 避免搭乘擁擠的大眾運輸交通工具、人多擁擠的公共場所或密不通風的地方(如寺廟、市場、百貨公司)。
2. 免疫力的恢復需要時間，建議先修養半年到一年再恢復就學、就業或出國旅遊。
其他：
1. 導管傷口使用防水透氣敷料覆蓋可七天換藥一次，若以紗布覆蓋需兩天換藥一次，但若紗布敷料沾濕或污染時應馬上更換；導管傷口有紅腫熱痛時，請回診檢查，並依導管種類定時沖洗。
2. 請依照醫師指示按時服用藥物，不要任意停藥或調整劑量。如有服用環孢素藥物者(如 Cyclosporin )，期間須禁止飲用葡萄柚汁。
3. 性生活的需求是正常的，需注意性生活時的清潔與適當使用潤滑劑，避免可能的出血或感染。
4. 出院後仍需定期返回血液腫瘤科門診追蹤。

參考資料:

Gómez-Almaguer, D., Gómez-De León, A., Colunga-Pedraza, P. R., Cantú-Rodríguez, O. G., Gutierrez-Aguirre, C. H., & Ruíz-Arguelles, G. (2022). Outpatient allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation: a review. Therapeutic advances in hematology, 13, 20406207221080739. https://doi.org/10.1177/20406207221080739
Rodrigues, K. S., Oliveira-Ribeiro, C., Gomes, S. D. A. F., & Knobler, R. (2018). Cutaneous graft-versus-host disease: diagnosis and treatment. American Journal of Clinical Dermatology, 19(1), 33-50. https://doi.org/10.1007/s40257-017-0306-9
Wallhult E., Quinn B. (2018). Early and acute complications and the principles of HSCT nursing care. In: Kenyon M., Babic A. (eds) The European Blood and Marrow Transplantation Textbook for Nurses(pp.163-195). Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-50026-3_9

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