【本篇學習重點】
- 瘧疾是由感染瘧原蟲的雌性瘧蚊叮咬，而傳染的疾病。
- 詢問旅遊史是診斷瘧疾的關鍵。
- 惡性瘧原蟲會對氯奎寧產生抗藥性。
- 正確採取防蚊措施，服用抗瘧疾藥物是預防瘧疾的方法。
一、什麼是瘧疾？
瘧疾是由瘧原蟲導致的感染性疾病，由「瘧蚊」傳播，這種疾病常見於氣候溫暖地區，如：非洲、東南亞及中南美洲等熱帶及亞熱帶地區。瘧原蟲有許多種類，有間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、卵形瘧原蟲與諾氏瘧原蟲，皆會使人類感染瘧疾，其中以惡性瘧原蟲的症狀最為嚴重，在台灣病媒蚊主要是矮小瘧蚊。
傳染途徑：
瘧疾是由瘧原蟲導致的感染性疾病，由「瘧蚊」傳播，這種疾病常見於氣候溫暖地區，如：非洲、東南亞及中南美洲等熱帶及亞熱帶地區。瘧原蟲有許多種類，有間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、卵形瘧原蟲與諾氏瘧原蟲，皆會使人類感染瘧疾，其中以惡性瘧原蟲的症狀最為嚴重，在台灣病媒蚊主要是矮小瘧蚊。
傳染途徑：
- 被感染瘧原蟲的雌性瘧蚊叮咬，而傳染。
- 輸血、器官移植或注射藥物。
- 感染瘧疾的母親，經由胎盤有可能傳染給嬰兒。
二、瘧疾有哪些症狀？
- 無併發症的症狀：缺乏特異性，可能有發燒、畏寒、全身痠痛、頭痛、咳嗽及腹瀉，因此在非瘧疾流行區，詢問旅遊史是診斷瘧疾的關鍵。
- 嚴重瘧疾：若未適當治療，則會有脾腫大、貧血、黃疸、休克、肺水腫與急性腦病變等症狀，嚴重時可能造成死亡。
有上述症狀並不一定是瘧疾，因為瘧疾尚需要很多檢查、檢驗來確立診斷，若有上述症狀請至感染科門診就醫。
三、瘧疾要怎麼治療？
- 去氧羥四黴素(Doxycycline)：需每天服用，且對於許多感染可提供額外的保護。
- 阿托奎酮與氯胍混合製劑(Malarone)：每日一次，預防性服藥則在旅行前1到2天開始使用即可。
- 美爾奎寧(Mefloquine)：每週一次，預防性服藥則於抵達高風險區前2-3週開始服用，離開高風險區後繼續服用4週。
- 氯奎寧(Chloroquine)：是治療瘧疾的首選藥物，但近年來發現惡性瘧原蟲對氯奎寧產生抗藥性。
- 普來馬奎寧(Primaquine)：主要用於間日瘧原蟲盛行區域（如中南美洲的部分區域）。
- 以青蒿素(artemisinin)為主的聯合療法：需服藥三天，可以快速消除瘧原蟲。
四、得到瘧疾了，要怎麼照顧自己？
- 防蚊隔離：病人應睡在蚊帳內，住處應加裝紗窗、紗門，避免外出並作好自我保護措施。
- 遵從醫生指示準時服用藥物，離開疫區後應繼續把藥物服用完，不可自行停藥，並配合居住地衛生所的訪視與抽血檢查。
- 服用抗瘧疾藥物可能出現腸胃道症狀（如：噁心、嘔吐、食欲不振、腹瀉）或神經症狀（如：憂鬱、焦慮、心神不寧等），也可能有視力模糊、皮膚發疹或皮膚光敏感等副作用，如有副作用發生應告知醫護人員。
- 曾在三年內罹患瘧疾、自瘧疾流行區離境日起一年內或於瘧疾流行區持續居住逾五年者，自該地區離境日起三年內應暫緩捐血。
五、預防瘧疾的方法：
- 瞭解瘧疾感染危險地區相關資訊。
- 瘧疾流行地方，要在住處窗戶裝上紗窗，床要掛上蚊帳，避免在黃昏以後到黎明之間外出；晚上外出時，應穿著長袖、長褲，且避免穿著深色衣物，衣物無法覆蓋到的部份則應使用防蚊液，避免蚊蟲叮咬。
- 出國前服用預防性抗瘧疾藥物。
- 孕婦及幼兒應儘量避免至疫區旅行。
- 旅遊期間或旅遊後，甚至離開流行地區數年後，若出現間歇性發熱、發冷或其他類似流感症狀，應迅速就醫，同時告訴醫師旅遊史及曾否服用藥物。
參考資料
- 林苑茹（2019）．國際旅遊之瘧疾預防．醫療品質雜誌，13(3)，66-70。
- 沈孜穎、許瑛敉、侯伊倫、賴惠雯、陳昶華（2022）．後新冠病毒疫情下古老傳染病之威脅：瘧疾之回顧與預防．感染控制雜誌，32(6)，369-378。https://doi.org/10.6526/ICJ.202212_32(6).0003
- Varo, R., Chaccour, C., & Bassat, Q. (2020). Update on malaria. Medicina clinica, 155(9), 395–402. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.05.010
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