移除內固定物即日手術全期照護

【本篇學習重點】

手術前上廁所、脫除飾品。
手術中不觸碰手術部位，並維持手術姿勢。

一、什麼是移除內固定物即日手術？
移除內固定物即日手術是在局部麻醉下，以外科手術方式，將體內的骨固定物移除。在手術當天到院即可，完成手術後就可以返家，不須住院。

二、手術期間會受到什麼照護？
從手術室至手術結束，全程均有護理師依據您的狀況，提供個別性照護，提供您手術期間的保暖及隱私維護並讓您安全地完成手術。

手術前期：
1. 確認手術安全：
  當您進到手術室時，為了讓您手術安全進行，所有接觸您的醫護人員會重複詢問同樣的問題，包含您的姓名、生日及施行手術的名稱與部位等，仔細確認是否與預行手術相符。
2. 局部麻醉的準備：
  醫護人員將詢問您過去藥物使用情形，是否曾有藥物過敏、高血壓、氣喘等病史，做為手術安全的參考。
3. 上廁所：
  當聽到廣播您的大名時，請先上完廁所後，再進入手術室護理站。
4. 更換手術衣：
  手術前，須更換手術衣，個人衣物包含內衣褲、襪子等都不可以穿。
5. 移除身上飾品：
  手術中會使用電刀止血，為避免電燒傷，因此手術前須脫除身上金屬物品及飾品，包含眼鏡、活動假牙、髮夾、項鍊、戒指、護身符…等。
手術中期：
1. 保暖與隱私：
  在手術過程中，會將您身體的暴露減至最低；將依您的狀況及需求，主動給予保暖設備或加溫棉毯。
2. 醫護人員會協助您將手術部位擺放在適合的位子。
3. 手術部位消毒：
  消毒過程中，可能會有冰涼的感覺，請不要用手碰觸消毒的地方，以免手術後傷口感染。
4. 會在您小腿或大面積肌肉皮膚上，貼上電刀迴路片，以利手術中使用電刀止血。
5. 手術部位舖設無菌布單：
  為避免手術部位感染，將在您手術部位周圍舖上滅菌過的布單，如有需要醫護人員也會架設氧氣管並提供充分的氧氣，您無需擔心呼吸的問題。
6. 施打局部麻醉：
  手術開始前，會以小針頭在手術部位及周圍注射麻醉藥物，手術過程中，手術部位有被觸摸及拉扯等感受是正常的，若仍感到疼痛或不適時，請隨時口頭告知醫護人員，我們會依據您的症狀，增加局部麻醉藥物劑量或相關處理。
手術後期：
1. 持續評估您心臟血管及神經肌肉功能，直至恢復正常。
2. 醫護人員會協助身體及手術部位清潔，傷口塗擦藥膏，並以無菌敷料覆蓋傷口。
3. 給予居家照護之護理指導，如傷口照護等。

三、手術後我該注意什麼？

縫合後的傷口在7天內不要碰水，以免引起傷口感染而影響癒合。7天後，可以開始淋浴，淋浴後傷口用乾毛巾輕輕壓乾，傷口完全癒合前請勿泡澡。
手術傷口乾燥後，用小紗布覆蓋即可。視使用缝線種類決定是否需要拆線，手術室護理師會告訴您使用縫線的種類，以及是否需要拆線等相關資訊，可吸收性缝線約在10天左右由人體自行吸收，不必拆線；不可吸收性缝線則在7~10天拆線。
傷口完全癒合前，應暫時避免劇烈運動，以免傷口疼痛。
手術後可正常上班。
若傷口有異常出血、臭味、膿性分泌物或發燒超過37.5℃時，請立即返院診治。

參考資料

伍雁鈴、吳秋燕、張玉珠、劉棻（2022）．手術室護理（四版）．華杏。
Donati, B., Fürst, A. E., Del Chicca, F., & Jackson, M. A. (2021). Plate removal after internal fixation of limb fractures: A retrospective study of indications and complications in 48 horses. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology, 34(1), 59-67. https://doi.org/10.1055/s-0040-1714411
Lalonde, D., & Boudreau, C. (2022). Internal fixation of finger fractures: Field sterility for surgery and earlier removal of k-wires are safe. Hand Clinics, 38(3), 299-303. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2022.02.002

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Peroperative Nursing Care of Ambulatory Internal Fixator Removal

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