一、脊髓損傷之皮膚照護目的:  
避免脊髓損傷後,因皮膚感覺異常、感覺喪失、肢體活動障礙等因素,使得皮膚在未注意的狀況下造成損傷。
 
二、常見皮膚受損部位:
  1. 平躺:枕骨、脊椎、尾骨及足跟。
  2. 側臥:內外腳踝、股骨大轉子、肋骨、肩峰及耳朵。
  3. 俯臥:腳趾、膝蓋、肩峰、面頰、耳朵、男性生殖器及女性乳房部位。
  4. 坐姿:臀部兩邊及正中間處,椅面接觸時骨頭凸起的地方(稱坐骨處)。
  5. 復健運動時採爬行或跪姿:手肘及膝蓋。
  6. 穿著輔具支架或副木:骨突處及過緊處。
  7. 失禁:會陰及臀區部位。
 
三、預防皮膚受損的注意事項:
  1. 長期臥床時,視皮膚狀況給予適時翻身,至少每二小時改變姿勢一次。
  2. 攝取足夠的營養及均衡飲食。
  3. 避免皮膚乾燥,可使用乳液或嬰兒油來保護皮膚。
  4. 大小便失禁者,可以使用凡士林塗於會陰及肛門口周圍皮膚,以隔絕大小便對皮膚的刺激,且隨時保持清潔。
  5. 保持床單衣物之清潔平整。
  6. 使用減壓物品如:脂肪床墊(圖一)、氣墊床(圖二)、簡易式水球(圖三)、輪椅氣墊坐(圖四),減少受壓部位的壓迫。
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    圖一  脂肪墊

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    圖二  氣墊床

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    圖三  簡易式水球

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    圖四  輪椅氣墊坐
     
  7. 坐輪椅時,可使用小枕頭或固定帶支撐固定,避免雙手或大腿外側皮膚,受輪椅扶手壓迫受損(圖五),須穿鞋子避免足部皮膚碰撞。
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    圖五 可使用小枕頭或固定帶支撐固定,避免雙手或大腿外側皮膚
     
  8. 使用坐臥兩用輪椅者,可週期性的利用臥與坐,解除受壓部位的壓力,若上肢可支撐身體重量者,至少每15分鐘執行「扶椅抬臀運動」,將兩手置於輪椅把手上,用力將身體抬高至臀部離開椅面,此動作需連續重複2~3次(圖六),或是每15分鐘將身體前傾或側傾1~2分鐘,以改變身體重心之方式達到減壓效果。
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    圖六 每15分鐘執行「扶椅抬臀運動」,此動作需連續重複2~3次。
     
  9. 穿著背架、腳支架時,衣服、褲子要拉平整,避免皺摺壓迫皮膚,需要時可使用小毛巾或人工皮覆蓋在骨突處,保護皮膚(圖七)。
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    圖七 穿著背架、腳支架時,衣服、褲子要拉平整,避免皺摺壓迫皮膚。
     
  10. 爬行及跪姿訓練運動時,應使用護肘及護膝保護皮膚(圖八、九)。
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    圖八 做爬行訓練運動時需使用護肘保護。

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    圖九 做跪姿訓練運動時需使用護膝保護。
  11. 初次穿戴副木時,一小時後應脫下查看皮膚有無受壓發紅,若有發紅應將部位記下,待副木調整後才可再穿戴,穿戴二小時應脫下休息,活動關節十五分鐘後再穿戴(圖十)。
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    圖十 穿戴副木用具時,需查看皮膚有無受壓發紅。
     
  12. 先穿著襪子後,再穿著足踝副木,並將襪子、褲子拉平整,以保護骨突處(圖十一)。
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    圖十一 先穿著襪子後,再穿著足踝副木,並將襪子、褲子拉平整。
 
參考資料
  1. Fogelberg, D. J., Powell, J. M., & Clark, F. A. (2016). The role of habit in recurrent pressure ulcers following spinal cord injury. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 23(6), 467-476. doi: 10.3109/11038128.2015.1130170. 
  2. Kim, J. Y., & Cho, E. (2017). Evaluation of a self-efficacy enhancement program to prevent pressure ulcers in patients with a spinal cord injury. Japan Journal of Nursing Science, 14(1), 76-86. doi: 10.1111/jjns.12136. 
  3. Vos-Draper, T. L., & Morrow, M. M. (2016). Seating-related pressure injury prevention in spinal cord injury: a review of compensatory technologies to improve in-seat movement behavior. Current physical medicine and rehabilitation reports, 4(4), 320-328. doi: 10.1007/s40141-016-0140-7
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    Skin Care for Spinal Cord Injury
    分類
    自我照護/居家照護類