一、什麼是自主神經反射異常?
胸椎第六節以上脊髓損傷病人,當身體受到如膀胱漲、尿路感染、大便填塞、壓瘡等刺激時,易產生不正常反應而造成血壓高、頭痛等情況,若沒適當的處置,很可能會發生腦中風甚至死亡。但少數胸椎第六節以下脊髓損傷病人亦會出現自主神經反射異常。
 
二、什麼原因可能會導致自主神經異常反射?
  1. 膀胱方面:可能是膀胱壁受牽扯或刺激。例如:尿道感染,長期留置導尿管曲折、沒有定時單次導尿、未遵從飲水計畫或攝取利尿性食物,導致膀胱過漲。
  2. 腸道方面:可能是腹脹厲害或大便填塞,例如便秘、痔瘡、肛門瘻管、腸道炎或盲腸炎,執行排便訓練時過度刺激。
  3. 皮膚方面:通常是脊髓損傷部位以下的皮膚,受到長時間的壓迫或受傷。例如:鞋子穿太緊、坐太久、切割傷、淤血、擦傷、皮膚壓瘡、甲溝炎、燙傷、衣物或輔具穿戴太緊等刺激。
  4. 生殖方面:如性行為時過度刺激,月經期經痛、懷孕或生產。
  5. 其它方面:例如異位性骨化症、骨化性肌炎、急性腹部問題(胃出血、腹膜炎)、手術或骨折。
 
三、自主神經異常反射會有哪些症狀?
  1. 收縮壓較平日增加20~40mmHg以上,可能合併出現心跳變慢。
  2. 劇烈頭痛或頭皮發麻。
  3. 在受傷部位以上的臉部、頸部、肩膀處出現盜汗、雞皮疙瘩、潮紅或發紅。
  4. 視力變模糊不清或出現黑點。
  5. 鼻塞。
  6. 感覺胸口緊緊的、心悸或呼吸困難。
  7. 焦慮或煩躁不安。
但有上述症狀並不一定是自主神經反射異常,若有任何疑問或以上相關症狀,請至神經修復復健科門診確定診斷。
 
四、自主神經異常反射的處理:
  1. 首要措施為停止一切進行中的活動,採坐姿或抬高床頭腳放低,鬆開所有過緊的衣物、裝備。
  2. 密切監測血壓及脈搏的變化。
  3. 找出自主神經反射異常的頻率及可能原因,並除去原因。
 
五、如何預防發生自主神經異常反射?
  1. 遵從排便訓練計劃,定期排空腸道。
  2. 遵從膀胱訓練計劃,避免漲尿或注意導尿管有無阻塞。
  3. 預防尿道感染。
  4. 均衡飲食及適量飲水。
  5. 避免穿戴過緊衣物、鞋子或輔具。
  6. 避免壓瘡、曬傷、燙傷、擦傷或刮傷。
 
六、居家自我保健原則:
  1. 若病人已採坐姿且已移除因子,血壓仍居高不下,建議馬上就醫。
  2. 遵從醫囑服藥,如:軟便劑、膀胱相關用藥。
  3. 隨身攜帶"自主神經反射異常AD"小卡以提供他人了解如何處理緊急狀況,並提高自身警覺。
 
參考資料
  1. Eldahan, K. C., & Rabchevsky, A. G. (2018). Autonomic dysreflexia after spinal cord injury: systemic pathophysiology and methods of management. Autonomic Neuroscience, 209, 59-70. doi:10.1016/j.autneu.2017.05.002
  2. Liu, N., Zhou, M., Biering-Sorensen, F., & Krassioukov, A. V. (2015). Iatrogenic urological triggers of autonomic dysreflexia: a systematic review. Spinal Cord, 53(7), 499-500. doi:10.1038/sc.2015.39.
  3. Virseda-Chamorro, M., Salinas-Casado, J., Gutierrez-Martin, P., de la Marta-Garcia, M.,Lopez-Garcia-Moreno, A., & Esteban Fuertes, M. (2017). Risk factors to develop autonomic dysreflexia during urodynamic examinations in patients with spinal cord injury. Neurourology and Urodynamics, 36(1), 171-175. doi:10.1002/nau.22906.
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    Care of Autonomic Dysreflexia of Spinal injury
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    疾病照護類