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【本章學習重點】

  1. 自主神經異常反射常發生於胸椎第六節以上脊髓損傷病人。
  2. 導致自主神經異常反射的原因很多，需找到原因即時排除。
  3. 自主神經異常反射症狀及警訊因人而異，需觀察自身的症狀。
 
一、什麼是自主神經異常反射？
胸椎第六節以上脊髓損傷病人，當身體受到如膀胱漲、尿路感染、便秘、壓損傷口等刺激時，易產生不正常反應而造成血壓高、頭痛等情況，若沒適當的處置，很可能會發生腦中風甚至死亡。但少數胸椎第六節以下脊髓損傷病人亦會出現自主神經異常反射。可能會導致自主神經異常反射的原因如下：
  1. 膀胱方面：可能是膀胱壁受牽扯或刺激。例如：尿道感染，長期留置導尿管曲折、沒有定時單次導尿、未遵從飲水計畫或攝取利尿性食物，導致膀胱過漲。
  2. 腸道方面：可能是腹脹厲害或大便填塞，例如便秘、痔瘡、肛門瘻管、腸道炎或盲腸炎，執行排便訓練時過度刺激。
  3. 皮膚方面：通常是脊髓損傷部位以下的皮膚，受到長時間的壓迫或受傷。例如：鞋子穿太緊、坐太久、切割傷、淤血、擦傷、皮膚壓損、甲溝炎、燙傷、衣物或輔具穿戴太緊等刺激。
  4. 生殖方面：如性行為時過度刺激，月經期經痛、懷孕或生產。
  5. 其它方面：例如異位性骨化症、骨化性肌炎、急性腹部問題(胃出血、腹膜炎)、手術或骨折。
 
二、自主神經異常反射有哪些症狀？
  1. 收縮壓較平日增加20~40 mmHg以上，可能合併出現心跳變慢。
  2. 劇烈頭痛或頭皮發麻。
  3. 在受傷脊髓節以上的臉部、頸部、肩膀處出現盜汗、雞皮疙瘩、潮紅或發紅。
  4. 視力變模糊不清或出現黑點。
  5. 鼻塞。
  6. 感覺胸口緊緊的、心悸或呼吸困難。
  7. 焦慮或煩躁不安。
但有上述症狀並不一定是自主神經異常反射，若有任何疑問或以上相關症狀，請至神經修復科門診確定診斷。
 
三、自主神經異常反射要怎麼治療？
  1. 首要措施為停止一切進行中的活動，並採坐姿或抬高床頭腳放低的姿勢，鬆開所有過緊的衣物及裝備。
  2. 密切監測血壓及脈搏的變化。
  3. 找出發生自主神經異常反射的可能影響因素，並除去其原因。
 
四、出現自主神經異常反射要怎麼照顧？
  1. 遵從排便訓練計畫，定期排空腸道。
  2. 遵從膀胱訓練計畫，避免漲尿或注意導尿管有無阻塞。
  3. 預防尿道感染。
  4. 均衡飲食及適量飲水。
  5. 避免穿戴過緊衣物、鞋子或輔具。
  6. 避免皮膚壓損、曬傷、燙傷、擦傷或刮傷。
     

五、居家自我保健原則：

  1. 若病人已採坐姿且已排除導致的原因，血壓仍居高不下，建議馬上就醫。
  2. 遵從醫囑服藥，如：軟便劑、膀胱相關用藥。
  3. 隨身攜帶"自主神經異常反射AD"(AD=Autonomic Dysreflexia)小卡以提供他人了解如何處理緊急狀況，並提高自身警覺。
 
參考資料
  1. Bilgin Badur, N., Winkle, M.J., & Leslie, SW., (2025, Jun 2), Autonomic dysreflexia. (Bookshelf ID NBK482434). National Institutes of Health, National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482434/
  2. Calderón-Juárez, M., Samejima, S., Rempel, L., Sachdeva, R., & Krassioukov, A. (2024). Autonomic dysreflexia in urological practice: Pathophysiology, prevention and treatment considerations. World Journal of Urology, 42(1), 80. https://doi.org/10.1007/s00345-024-04781-0
  3. Ebrahimi, H., Maroufi, S. F., Abdollahzadegan, S., & Rahimi-Movaghar, V. (2023). Clinical practice guideline development for autonomic dysreflexia in spinal cord injury. Medical Journal of the Islamic Republic of Iran, 37. https://doi.org/10.47176/mjiri.37.109
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    英文名稱
    Care of Autonomic Dysreflexia of Spinal injury
    分類
    疾病照護類
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