【本章學習重點】

  1. 自主神經反射異常發生於胸椎第六節以上脊髓損傷病人,若沒適當的處置,很可能會發生腦中風甚至死亡。
  2. 可能導致自主神經異常反射的原因很多,是身體狀況異常的警訊,需找到原因即時排除。
  3. 自主神經異常反射的症狀及警訊因人而異,需觀察自身會出現的症狀。
  4. 居家自我照護原則建立並執行規律的排便計畫,避免感染等。
 
一、什麼是自主神經反射異常?
胸椎第六節以上脊髓損傷病人,當身體受到如膀胱漲、尿路感染、大便填塞、壓損傷口等刺激時,易產生不正常反應而造成血壓高、頭痛等情況,若沒適當的處置,很可能會發生腦中風甚至死亡。但少數胸椎第六節以下脊髓損傷病人亦會出現自主神經反射異常。可能會導致自主神經異常反射的原因如下:
  1. 膀胱方面:可能是膀胱壁受牽扯或刺激。例如:尿道感染,長期留置導尿管曲折、沒有定時單次導尿、未遵從飲水計畫或攝取利尿性食物,導致膀胱過漲。
  2. 腸道方面:可能是腹脹厲害或大便填塞,例如便秘、痔瘡、肛門瘻管、腸道炎或盲腸炎,執行排便訓練時過度刺激。
  3. 皮膚方面:通常是脊髓損傷部位以下的皮膚,受到長時間的壓迫或受傷。例如:鞋子穿太緊、坐太久、切割傷、淤血、擦傷、皮膚壓損、甲溝炎、燙傷、衣物或輔具穿戴太緊等刺激。
  4. 生殖方面:如性行為時過度刺激,月經期經痛、懷孕或生產。
  5. 其它方面:例如異位性骨化症、骨化性肌炎、急性腹部問題(胃出血、腹膜炎)、手術或骨折。
 
二、常見的症狀有哪些?
  1. 收縮壓較平日增加20~40 mmHg以上,可能合併出現心跳變慢。
  2. 劇烈頭痛或頭皮發麻。
  3. 在受傷脊髓節以上的臉部、頸部、肩膀處出現盜汗、雞皮疙瘩、潮紅或發紅。
  4. 視力變模糊不清或出現黑點。
  5. 鼻塞。
  6. 感覺胸口緊緊的、心悸或呼吸困難。
  7. 焦慮或煩躁不安。
但有上述症狀並不一定是自主神經反射異常,若有任何疑問或以上相關症狀,請至神經修復復健科門診確定診斷。
 
三、常見的治療方式有哪些?
  1. 首要措施為停止一切進行中的活動,並採坐姿或抬高床頭腳放低的姿勢,鬆開所有過緊的衣物及裝備。
  2. 密切監測血壓及脈搏的變化。
  3. 找出發生自主神經反射異常的可能影響因素,並除去其原因。
 
四、照護原則:
  1. 遵從排便訓練計畫,定期排空腸道。
  2. 遵從膀胱訓練計畫,避免漲尿或注意導尿管有無阻塞。
  3. 預防尿道感染。
  4. 均衡飲食及適量飲水。
  5. 避免穿戴過緊衣物、鞋子或輔具。
  6. 避免皮膚壓損、曬傷、燙傷、擦傷或刮傷。
  7. 若病人已採坐姿且已移除因子,血壓仍居高不下,建議馬上就醫。
  8. 遵從醫囑服藥,如:軟便劑、膀胱相關用藥。
  9. 隨身攜帶"自主神經反射異常AD"(AD=Autonomic Dysreflexia)小卡以提供他人了解如何處理緊急狀況,並提高自身警覺。
 
參考資料
  1. Eldahan, K. C., & Rabchevsky, A. G. (2018). Autonomic dysreflexia after spinal cord injury: Systemic pathophysiology and methods of management. Autonomic Neuroscience, 209, 59-70. https://doi.org/10.1016/j.autneu.2017.05.002
  2. Solinsky, R., Tam, K., & Linsenmeyer, T. A. (2020). Onset of the action of intravesical lidocaine after spinal cord injury. Neurourology and Urodynamics. 39(1), 376–81. https://doi.org/10.1002/nau.24216
  3. Tate, D. G., Wheeler, T., Lane, G. I., Forchheimer, M., Anderson, K. D., Biering-Sorensen, F. (2020). Recommendations for evaluation of neurogenic bladder and bowel dysfunction after spinal cord injury and/or disease. The Journal of Spinal Cord Medicine , 43(2),141-164.  https://doi.org/10.1080/10790268.2019.1706033
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    英文名稱
    Care of Autonomic Dysreflexia of Spinal injury
    分類
    疾病照護類