【本篇學習重點】
- 瞭解昏迷指數所代表的病人意識清醒程度。
- 評估滿分15分表示病人清醒，有警覺性。
- 總分低於或等於7分，表示處於昏迷期，需要嚴密之護理照顧。
一、什麼是昏迷指數？
昏迷指數是用來測量病人對外界刺激的反應，以決定病人意識清醒的程度。目前多採用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)來評估病人意識程度的改變，評估內容包括病人的睜眼反應(Eye open, E)、語言反應(Verbal response, V)及運動反應(Motor response, M) ，觀察人的表現來計算相對應的分數，最後將三個部分的分數加總即為昏迷指數。
二、如何評估與計分方法：
依病人的表現將三個部分加總即為昏迷總數，以睜眼、語言、運動反應計分。
- 睜眼反應(E)：滿分4分
4分：主動地睜開眼睛。
3分：聽到呼喚後會睜眼。
2分：有刺激或痛處會睜眼。
1分：對於刺激無反應。
C：有外力阻止眼睛睜開，例如眼皮水腫。 - 語言反應(V)：滿分5分
5分：說話有條理，會與人交談。
4分：可應答，但說話無邏輯性。
3分：可說出單字或胡言亂語。
2分：可發出無法理解的聲音。
1分：無任何反應。 - 運動反應(M)：滿分6分
6分：可遵從指令做出動作。
5分：對於痛刺激有反應，可定出疼痛刺激部位，並除去痛刺激。
4分：對疼痛刺激有反應，可定出疼痛刺激部位，但無法除去痛刺激。
3分：對疼痛刺激有反應，肢體會彎曲，試圖迴避。
2分：對疼痛刺激有反應，肢體會異常伸展或僵直之姿勢。
1分：無任何肢體反應。
三、檢查後照護原則：
意識程度最高分為15分，表示病人清醒、有警覺性；最低分為3分，表示處於深度昏迷。總分低於或等於7分，表示處於昏迷期，需要嚴密之護理照顧。
意識程度最高分為15分，表示病人清醒、有警覺性；最低分為3分，表示處於深度昏迷。總分低於或等於7分，表示處於昏迷期，需要嚴密之護理照顧。
參考資料
- Enriquez, C. M., Chisholm, K. H., Madden, L. K., Larsen, A. D., de Longpré, T., & Stannard, D. (2019). Glasgow coma scale: Generating clinical standards. Journal of Neuroscience Nursing, 51(3).142-146. https://doi.org/10.1097/JNN.0000000000000448
- Mehta, R., & Chinthapalli, K. (2019). Glasgow coma scale explained. British Medical Journal, 365, l1296. https://doi.org/10.1136/bmj.l1296
- Van Dijck, J. T., Reith, F. C., van Erp, I. A., van Essen, T. A., Maas, A. I., Peul, W. C., & de Ruiter, G. C. (2018). Decision making in very severe traumatic brain injury (Glasgow Coma Scale 3-5): A literature review of acute neurosurgical management. Journal of Neurosurgical Sciences, 62(2), 153-177. https://doi.org/10.23736/S0390-5616.17.04255-2
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