毒蛇咬傷之照護 | 臺北榮總護理部健康e點通

【本篇學習重點】

一、什麼是「毒蛇咬傷」?

「毒蛇咬傷」是指被有毒的蛇類咬傷後，蛇毒透過牙齒注入人體，可能引起局部組織損傷、出血、神經毒性或全身性中毒反應。

二、毒蛇咬傷的特徵與台灣常見毒蛇種類：

蛇咬傷特徵：
1. 由蛇咬傷造成的外傷，通常可見兩道穿刺傷（蛇牙痕跡）。
2. 被咬後可能會出現毒性反應，若為毒蛇咬傷，約在一小時內可能出現局部紅腫、瘀青及劇烈疼痛等症狀。
台灣常見的毒蛇種類：
1. 出血性毒蛇（影響血液及凝血功能）(圖一)
  - 青竹絲：咬傷率最高，局部腫脹明顯，出血傾向。
  - 龜殼花：毒性強，可引起廣泛出血與組織壞死。
  - 百步蛇：毒液量多，致死率最高，可能引發全身性出血及休克。
2. 神經性毒蛇（影響神經系統，導致癱瘓）(圖二)
  - 眼鏡蛇：可能引發呼吸衰竭，需緊急處理。
  - 雨傘節：毒性極強，致死率高，可能迅速影響神經與肌肉。
3. 混合性毒蛇（兼具出血性與神經性毒性）
  - 鎖鏈蛇：影響凝血功能，可能導致嚴重出血與腎衰竭(圖二)。
  - 海蛇：肌肉毒性強，可能導致橫紋肌溶解與呼吸衰竭。

圖一青竹絲、龜殼花、百步蛇

圖二眼鏡蛇、雨傘節、鎖鏈蛇

取自衛生福利部全國全國解毒劑儲備網https://www.pcc-vghtpe.tw/antidote/

三、毒蛇咬傷有哪些症狀？

局部症狀：
1. 咬傷部位會出現腫脹、起泡、瘀傷、發黑壞死等情形。
2. 咬傷肢體可能會有劇烈疼痛、肢體發冷、脈搏不明顯。
3. 毒液噴進眼睛會劇烈疼痛、發紅、眼瞼發炎、角膜潰爛。
全身症狀：
1. 出血：部份蛇類的毒液會引發凝血功能異常，會有黏膜出血，也可能導致全身性或顱內出血。
2. 休克：受毒液影響，使得全身及肢體腫脹，並影響心肌功能障礙、血管擴張，嚴重會出現敗血症和過敏反應。
3. 神經肌肉：蛇毒導致神經麻痺，最初出現眼部肌肉無力、複視和視力模糊，進而影響中樞神經，引起吞嚥困難、發聲困難、流口水、肌肉無力等症狀。
4. 急性腎損傷：由毒液的影響引起免疫反應引發腎臟損傷。

有上述症狀不一定是毒蛇咬傷，若您有上述症狀，請至急診或毒物科門診就醫，本院設置毒物諮詢專線02-2871-7121、02-2875-7525轉85500及毒藥物防治諮詢中心，可提供諮詢服務。

四、毒蛇咬傷要怎麼治療方式?

治療毒蛇咬傷最有效的方法是正確的使用抗蛇毒血清，即使病人沒有中毒徵象也應儘速送往有抗蛇毒血清的醫院。
抗蛇毒血清在咬傷後四小時內使用最有效果。
目前國內共有四種抗蛇毒血清：綜合抗出血性蛇毒血清(用於青竹絲、龜殼花咬傷)、綜合抗神經性蛇毒血清(用於眼鏡蛇、雨傘節咬傷)、抗百步蛇蛇毒血清、抗鎖(鏈)蛇蛇毒血清。

五、毒蛇咬傷要怎麼照顧?

急救與照護方式：
1. 看：觀察蛇類特徵，不要嘗試抓蛇，應記住蛇的形狀、顏色及明顯特徵，幫助醫療人員辨識毒蛇種類。
2. 低：保持患肢低於心臟位置，避免過度活動，並以夾板固定減少毒液擴散，在心臟與傷口之間施加適度的壓力包紮，但不可束太緊，確保血流通暢（手指仍可伸入）。
3. 取：移除束縛物，立即取下戒指、手環等飾物，以防腫脹影響血流。
4. 送：使用手機迅速聯絡119或緊急醫療網，儘快送往醫院接受治療。
預防毒蛇咬傷：
1. 避免徒手撥開植物：台灣常見毒蛇如青竹絲多棲息於竹林或矮樹叢中，避免用手直接撥開樹葉或雜草。
2. 注意蛇類可能的棲息地：廢棄房屋、洞穴、雜物堆常是蛇的藏身處，進入前應做好防護措施。
3. 穿戴適當防護裝備：進入荒野或雜物堆時，應穿戴手套、長靴，並使用長棍探測前方環境，以驅離潛在的蛇類。

參考資料

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Maduwage, K., Kodagoda Gamage, S., & Gutiérrez, J. M. (2024). First aid and pre-hospital practices in snakebite victims: The persistent use of harmful interventions. Toxicon, 238, 107582. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2023.107582
Noutsos, T., Currie, B. J., Wijewickrama, E. S., & Isbister, G. K. (2022). Snakebite associated thrombotic microangiopathy and recommendations for clinical practice. Toxins, 14(1), 57. https://doi.org/10.3390/toxins14010057
Ralph, R., Faiz, M. A., Sharma, S. K., Ribeiro, I., & Chappuis, F. (2022). Managing snakebite. BMJ. https://doi.org/10.1136/bmj-2020-057926

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