【本篇學習重點】

1. 白血球為人體的防禦系統，過低會使抵抗力變差、導致感染。
2. 血紅素可攜帶氧氣到全身，過低時會有蒼白、呼吸短促等症狀。
3. 血小板可以讓血液凝固，過低時容易出血，常見為流鼻血。
4. 血球低下時，食物應煮熟，避免未經滅菌的生乳及乳製品。
5. 耳溫超過38℃或寒顫，嚴重腹瀉或小便有燒灼感，需立即就醫。

1. 白血球：正常值為4500-11000/ul，主要功能是建構人體的防禦系統，可藉由血液循環輸送至全身各組織、器官，以抵抗外來各種病菌，如細菌、黴菌、病毒等。
2. 紅血球：紅血球中的血紅素有攜帶氧氣到全身各處的功能，其正常值女生為12-14g/dl，男生為14-16g/dl。
3. 血小板：可以讓血液凝固，正常值為15萬-45萬/ul。

 
二、血球低下時，可能出現哪些症狀?

1. 白血球過低：抵抗力變差，常導致感染、發燒。
2. 紅血球過低(或血色素過低)：常見臉色蒼白、疲倦、頭暈、呼吸短促等症狀。
3. 血小板過低：容易出血，常見流鼻血、口腔或牙齦出血、皮膚出現出血點或瘀斑、眼白處有血絲等症狀。

有上述症狀並不一定是血球低下，若您有上述症狀，請至兒童血液腫瘤科門診就醫。

1. 白血球低下時：
   1. 藥物治療：因每個孩子的體質、疾病不同，注射的化學藥物也不相同，因此白血球下降的時間點也不一樣。一般白血球數值低於1000/ul或絕對嗜中性白血球數值低於500/ul時，會依醫師指示給予注射白血球生成素，直至白血球數值高於4000/ul時或絕對嗜中性白血球數值高於2000/ul時，再依醫師指示停藥。
   2. 維持家中環境清潔、避免蚊蟲滋生，並保持空氣流通。
   3. 避免出入公共場所，在人多的地方務必戴上口罩。
   4. 避免接觸有傳染病（如流感）或接受活菌減毒疫苗注射（如水痘、輪狀病毒或其他活性疫苗）的人。
   5. 食物應煮熟、選擇需去皮的水果，避免食用醃製類的食物、未經滅菌的生乳及乳製品；另須注意食物保存期限，避免吃到發霉或過期的食品
   6. 注意個人衛生：
      • 日常生活應常洗手，尤其在進食前後及如廁後。
      • 口鼻方面，最好每日檢查口腔完整性並常漱口，以預防口腔粘膜破損。有蛀牙須拔除時，請先告知主治醫師，由醫師進行評估拔牙之可行性。
      • 在皮膚方面，儘可能每天沐浴、若有青春痘應避免擠壓，指甲邊的肉刺也不要用力撕去，以避免破皮。
      • 多攝取水分及含纖維質之食物，促進排便順暢，以避免用力解便導致肛門黏膜破損。
   7. 注意感染的徵兆：早晚量體溫，如果耳溫超過38℃或出現寒顫、嚴重咳嗽、流鼻水、嚴重腹瀉或小便出現燒灼感時，需立即至急診就醫。
2. 血色素低下(或血色素過低)時：
   1. 需充足的休息，改變姿勢時，動作需緩慢，以避免頭暈的情形發生。
   2. 多吃富含鐵、葉酸、維生素B6與B12的食物，如綠色蔬菜、肝臟、肉類等，以幫助造血。
   3. 輸血治療：一般於血色素低於8g/dl時需依醫師指示接受輸血治療。
3. 血小板低下時：需採取預防出血的措施。
   1. 避免使用塞劑、灌腸及量肛溫。
   2. 不要進行激烈運動或活動，以避免受傷。
   3. 使用軟毛或海綿牙刷刷牙。清潔鼻腔時須使用棉棒輕輕擦拭。
   4. 傷口有血痂時應讓其自然脫落，勿用手摳掉，以避免再度出血。
   5. 飲食應選擇柔軟不刺激，並避免太熱或太冷的食物，以預防口腔黏膜受損。另應增加水分及含纖維質之食物攝取，以預防便秘。
   6. 觀察出血現象：當局部出血時先直接加壓或冰敷患處，若流血不止時需立即至急診就醫。
   7. 輸血治療：一般在血小板低於2萬/ul，或低於5萬/ul且伴隨有出血現象時，需依醫師指示接受輸血治療。

       

參考資料

1. 王冠今、李慈音、吳書雅、吳維紋、林美華、陳月枝、曾紀盈、曾翠華、梁淑華、劉千琪、廖愛華（2023）．CHAPTER19癌症兒童的護理．於陳月枝總校閱，實用兒科護理：基礎觀點（初版，779-781頁）．華杏。
2. Brianna, & Lee, S. H. (2023) Chemotherapy: How to reduce its adverse effects while maintaining the potency?. Medical Oncology, 40(3), 88. https://doi.org/10.1007/s12032-023-01954-6
3. Ben-Arye, E., Lynda, G. B., Susan, Y., Bella, S., Orit, G., Yehudit, T., Ilanit, S. S., &  Noah, S. (2023). Nurse-guided patient self-treatment in integrative onocoligy: A randomized controlled trial. Support Care Cancer, 31(4), 233.  https://doi.org/10.1007/s00520-023-07689-4