【本篇學習重點】
- 感染性心內膜炎指微生物經血循至心臟附著，形成感染性贅生物。
- 外科手術、抗生素治療或移除疑似感染的管路為治療的方法。
- 請遵照醫師指示服用抗生素，不可自行停藥。
- 有瓣膜疾病或做過人工瓣膜手術，請在接受牙齒治療前告知醫師。
一、什麼是心內膜炎？
「心內膜」是覆蓋在心臟內腔與瓣膜的組織，而「感染性心內膜炎」是指細菌、真菌或立克次體等微生物經皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道或腸胃道，進入血液循環系統至心臟瓣膜形成贅生物，造成瓣膜與心內膜感染、發炎；如果脫落的贅生物經血流擴散至全身，會造成血管栓塞、腦梗塞、其他組織及器官損傷；若由非微生物原因引起，則稱為「非感染性心內膜炎」。
心內膜炎常發生在心臟瓣膜病變者、靜脈藥癮者、接受人工瓣膜植入或心跳節律器術後、有中心靜脈導管留置的病人、糖尿病、肝硬化、免疫功能不全與近期接受牙科治療者。
二、心內膜炎有哪些症狀？
最常見的症狀為發燒，其他會有寒顫、食慾下降、全身無力、體重減輕、血尿、皮膚指甲或黏膜有出血點、肌肉及關節痠痛、背痛、呼吸困難或呼吸急促、心雜音、脾腫大等症狀。
有上述症狀並不一定是心內膜炎，因為心內膜炎需要做檢查、抽血檢驗確立診斷，若有上述症狀請至感染科門診就醫。
三、心內膜炎要怎麼治療？
- 移除疑似造成心內膜炎的管路，如：心臟節律器、透析導管、中心靜脈導管等。
- 靜脈注射抗生素治療：住院抗生素治療時間依感染菌種來決定，一般需要2週至6週。
- 外科手術治療：如果瓣膜功能失常、真菌感染或以藥物治療成效不佳（持續菌血症或抗生素使用5~7天後仍有發燒情形）、贅生物大於10毫米、發生血栓或器官栓塞等以上情形就需要手術治療，主要手術治療是瓣膜置換術，更換受到損害的心臟瓣膜。
四、得到心內膜炎了，要怎麼照顧自己？
- 充份休息與睡眠。
- 均衡飲食，增加自體免疫能力。
- 避免出入公共場所，如需要請儘量配戴口罩，避免上呼吸道感染。
- 注意口腔衛生及牙齒保健。
- 出院後需依照醫師處方服用抗生素，不可自行停止服用抗生素，並定時回診追蹤。
五、預防方法：
- 病菌可能藉由傷口，透過血液造成感染性心內膜炎，對於身體任何小傷口都要留意和處置，保持傷口清潔，避免感染。
- 維持良好口腔衛生習慣。
- 如果有瓣膜疾病或做過心臟人工瓣膜手術，請在接受牙齒治療（尤其是拔牙）前告知醫師。
參考資料
- 林伯儒、周怡君（2022）．以老年病症候群表現之感染性心內膜炎．台灣老年醫學暨老年學會雜誌，17（3），239-250。https://doi.org/10.29461/TGGa.202208_17(3).0005
- 陳立祥、吳立偉、陳韋良、高東煒（2019）．感染性心內膜炎診斷與治療‧家庭醫學與基層醫療，34（1），9-21。
- Rajani, R., & Klein, J. L. (2020). Infective endocarditis: A contemporary update. Clinical Medicine (London, England), 20(1), 31–35. https://doi.org/10.7861/clinmed.cme.20.1.1
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