懼學症之照護

【本篇學習重點】

一、什麼是懼學症？

懼學是指孩子受到情緒困擾或挫折，而出現不願意上學的行為，對於要去上學有痛苦、害怕、緊張等嚴重情緒不安情形，也可能出現身體不舒服狀況，導致經常遲到或請假，其原因可能有：

孩子個性敏感在意別人的眼光，追求完美對自己的要求很高，抗壓性較差難以忍受失敗，常以逃避來面對壓力，或罹患憂鬱症、焦慮症等精神疾病。(延伸閱讀：青少年憂鬱症之照護)
轉換學校、新環境適應不良，功課跟不上、不適應學校的課業競爭、老師的管教方式，或者與同學相處上遭受排擠及霸凌。(延伸閱讀：適應障礙症之照護)
如果家人生病或去世、父母的關係不好，孩子容易感到焦慮不安。家庭關係疏離或多衝突、過度保護或溺愛，可能使孩子的抗壓性降低，難以面對困難。父母對孩子的期待過高或教養態度不一致，也可能讓孩子出現懼學的狀況。

二、懼學症有哪些症狀？

身心症狀：會出現明顯身體不適症狀(如：頭痛、胃痛、肌肉緊張、呼吸不順、臉色蒼白等)，但看醫生做身體檢查卻都沒有問題，不用上學時就不會出現不舒服的狀況，常發生於考試、上課前夕或當天。(延伸閱讀：身體型疾患之照護)
抗拒行為：有口語或行為上的抗拒反應，如：發脾氣、唱反調、哭鬧、賴床、重複的拖延、攻擊、傷害自己等不適當行為，到校後不願進入校園或藉故離校。
心理症狀：過度焦慮及恐懼等情緒反應，原因可能是孩子害怕與父母分離，或是畏懼學校某些特定的人事物(如：霸凌、考試、老師責備等)。

若有上述症狀，不一定就是懼學症，仍須由專業人員進行心理與發展評估，建議至青少年精神科門診就醫診治。

三、懼學症要怎麼治療？

認知行為治療：在心理專業人員的協助下，引導孩子面對自己的恐懼，並教導孩子如何修正自己負面的想法，學習有效的放鬆技巧及好的人際互動技巧，透過獎勵及鼓勵，讓孩子返回學校。
家庭治療：治療師針對整個家庭進行輔導，讓父母能了解孩子的困難，進而幫助孩子處理問題，孩子與父母一起學習合宜的親子溝通方式，漸漸改變家人間相處的關係，減少衝突，建立良好的親子關係。
藥物治療：如果孩子出現焦慮或憂鬱症狀，可至醫院青少年精神科門診就醫診治，依照醫生的指示使用抗焦慮、抗憂鬱藥物，可以緩解焦慮、緊張、憂鬱的情緒。
改變環境：選擇在合適的學校就讀，與學校溝通協助營造友善、具彈性的學習環境及氛圍，但貿然的轉學改變環境，也可能會造成孩子的壓力，所以要事先與孩子討論。

四、我該怎麼照顧懼學症病人？

首先父母可以和學校老師溝通，了解孩子不想上學的原因，不要打罵或指責孩子。
如果孩子有學習適應上的問題，可以和老師討論調整學習的難易度，先給孩子容易答對的題目，增加成就感，也可以安排友善的同學在懼學孩子的身邊，協助學習課業，提高孩子上學的意願。
如果孩子有學習困難的狀況，可以請學校老師評估或到青少年精神科門診評估孩子是否有學習障礙問題，必要時安排孩子到學校資源班進行補救教學，避免孩子因為無法跟上其他同學的進度而感到自卑、失去自信心。
如果孩子因為與同學的關係不好而不願意上學，這時候可以和老師合作，了解孩子與同學之間為什麼發生衝突，協助孩子處理問題，同時教導孩子良好的社交技巧，建立良善的朋友關係。
多給孩子鼓勵和溫暖的支持，建立孩子的自信心，可以與學校及孩子討論，慢慢的增加上學或進班上課的次數，協助孩子回到學校上課。
與孩子共同規劃生活作息表，除了上學的時間之外，也要安排休閒娛樂的時間，打球、聽音樂或看漫畫，都是很好的放鬆及紓解壓力的方法。(延伸閱讀：壓力的自我調適)
孩子有可能在嘗試改變時感到畏懼及退縮，我們需要持續關注孩子遇到的困難和阻礙，並且持續的和孩子討論以及給孩子肯定。

參考資料

林孟臻、陳牧宏、黃凱琳、徐如維（2022）．兒童青少年之拒學行為．臨床醫學月刊，90(2)，560-563。 https://doi.org/10.6666/ClinMed.202208_90(2).0086
林政瑩（2023）．以存在主義觀點看青少年拒學行為及處遇．諮商與輔導，447，14-16。
許淨惠(2024)．探討兒童青少年拒學問題：生態系統觀的原因、介入與案例．臺灣諮商心理學報，12(1)，34-63。 https://doi.org/10.53106/2304781X2024051201002
Kawsar, MDS., Yilanli, M., & Marwaha, R. (2022, Jun 5). School refusal (Bookshelf ID NBK534195). National Institutes of Health, National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534195/
Leduc, K., Tougas, A. M., Robert, V., & Boulanger, C. (2024). School refusal in youth: A systematic review of ecological factors. Child Psychiatry & Human Development, 55(4), 1044-1062. https://doi.org/10.1007/s10578-022-01469-7

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