一、何謂頸動脈支架置放術?

頸動脈支架置放術是預防因頸動脈狹窄引起之缺血性中風,由神經放射科專科醫師在X光機引導下,將前端附有血管支架的導管,經由腹股溝動脈或手的橈動脈穿刺而入,然後將一血栓保護裝置-濾網,穿過病灶後方,希望攔住手術中任何剝落的血栓或動脈硬化斑塊,支架順著血管置放於頸動脈狹窄處,擴張狹窄部位的血管內腔,以維持血管暢通,降低中風率。

 

二、頸動脈支架置放術的適應症:

  1. 無症狀的頸動脈狹窄大於80%以上。
  2. 有症狀的頸動脈狹窄大於60%以上。
  3. 放射線治療後之頭頸部動脈狹窄(含頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈)。
  4. 頸動脈或椎動脈剝離所引起之狹窄或剝離性動脈瘤。
  5. 因嚴重心肺疾病,不適合外科頸動脈內膜剝離術或全身麻醉者。

 

三、治療前準備:

  1. 完成各項檢查,包括:腦血管超音波、腦部磁振造影、電腦斷層血管攝影、腦部血管攝影、心電圖、胸部X光、常規抽血檢查。
  2. 神經放射科專科醫師會向病人及家屬解說治療目的及相關事宜,並填寫頭頸部血管支架置放術及血管成形術同意書、進住加護病房同意書。
  3. 治療前術中以及術後依醫囑會服用兩種抗血小板藥物,預防治療後血栓形成;並適當控制血壓於醫師指定範圍內。
  4. 剃除會陰部、兩側腹股溝毛髮,並去除指甲油和口紅。
  5. 護理師會測量手臂橈動脈與足背動脈強度並作記號,以便治療後觀察與評估。
  6. 若安排上午治療者,治療前一晚午夜後禁食(含食物及水);若安排下午治療者,則治療當天早餐後禁食(含食物及水)。
  7. 治療當天請將假牙、手錶、飾物取下。
  8. 治療當天早晨依醫囑給予靜脈注射及放置導尿管,等候通知送往中正二樓放射線部檢查室。

 

四、治療後照護:

  1. 返室後,檢查部位之肢體請保持平直。
  2. 導管拔除後,傷口以止血棉加紗布覆蓋,需臥床6小時才能下床活動,臥床期間床頭可搖高30度,每兩小時用固定角度的支持性枕頭協助改變臥位,以減緩腰痠背痛;用1kg砂袋加壓穿刺部位2小時,並保持平直;下床前請先緩慢坐起,如無頭暈及傷口沒有出血才可下床活動
  3. 返室後即可開始進食,鼓勵多喝水以利顯影劑排出。
  4. 返室後4小時護理師會密切監測您的血壓、心跳及呼吸。前2小時,每隔15分鐘測量一次,接著2小時為每30分鐘測量一次,生命徵象穩定後則依一般常規時間監測;血壓控制範圍由神經放射科醫師根據其狹窄程度決定。
  5. 若有頭暈、頭痛、噁心感、手腳麻或無力等任何不適,請立刻告知醫護人員。
  6. 傷口保持乾燥,護理師會觀察傷口癒合情形。
  7. 為避免治療後血管壓力太大,24小時內需禁止劇烈活動,48~72小時內不要提超過4.5公斤的重物。

 

五、出院居家注意事項:

  1. 傷口保持乾淨,傷口癒合前,宜避免泡澡,盡量採淋浴,若傷口出現紅、腫、熱、痛、異常滲液、感覺喪失等情形,請立即返院就診。
  2. 如有頭痛或其他神經症狀,應立即返院就診。
  3. 支架置放側之頸部避免按摩。
  4. 出院後一週內宜在家休息並避免劇烈活動;治療後一個月內避免提重物及劇烈運動。
  5. 早晚請測量並記錄血壓,控制血壓在醫師指定範圍內。
  6. 依醫師指示按時服用抗血小板藥物。
  7. 定期門診追蹤:
    1. 放射線部門診:首次追蹤為治療後一個月,之後每半年返診追蹤。
    2. 神經內科門診:首次追蹤為出院兩週後,之後每月返診追蹤。

 

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圖一  頸動脈血管支架

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圖二  檢查後導管留置腹股溝處

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圖三  導管拔除後,砂袋加壓止血

 

參考資料

  1. 黃竣暘、施俊哲(2018).頸動脈狹窄之處理原則(下).臨床醫學,81(6),331-334。doi:  10.6666/ClinMed.201806_81(6).0060
  2. 劉濟弘(2017).認識頸動脈狹窄.長庚醫訊,36(9),16-18。doi: 10.6498/EA.2016.23(09/10).5
  3. 蘇淑芬、蘇宣穎、吳孟珊(2018).頸動脈狹窄患者置放頸動脈支架之護理.護理雜誌,65(6),104-108。doi: 10.6224/JN.201812_65(6).13
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    英文名稱
    Carotid Artery Stenting
    分類
    檢查/治療類