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  3. 放射線檢查

【本篇學習重點】

  1. 檢查前6小時不可吃任何東西、不可喝水或飲料。
  2. 返回病房後可開始進食，鼓勵多喝水助對比劑排出。
  3. 為避免治療後血管壓力太大，24小時內需禁止劇烈活動。
  4. 治療後48~72小時內不要提重物。
 
一、什麼是頸動脈支架置放術？
頸動脈支架置放術是用微創的方式在腹股溝穿刺血管，從股動脈穿刺放導管進入體內，醫師使用X光機透視引導，讓導管到達頸動脈，針對狹窄的部份放支架擴張血管，使頸動脈血流通暢，降低中風率。

 

二、為什麼要做頸動脈支架置放術？

  1. 頸動脈是心臟血液通往腦部的重要血管，如果發生狹窄，容易造成腦部缺血，增加缺血性中風的機會。治療方式分成∶微創放置血管支架、內科藥物及外科手術，醫師會考慮病人狹窄的程度、是否有中風症狀、年紀及其他慢性病，選擇適合的治療方法。
  2. 部份頭頸癌病人，因腫瘤破壞血管或長期放射治療，導致血管受損，一旦發生頸動脈破裂會馬上危及生命，為預防頸動脈破裂，治療方式分成∶微創栓塞及微創放覆膜支架，醫師會考慮病人狀況選擇適合的治療方法。
 
三、治療前要準備什麼?
  1. 頸動脈支架置入治療前3~5天，請依醫師指示服用抗凝血劑(一種可以延長血液凝固時間、降低血液中血塊形成的藥物)；並適當控制血壓。
  2. 請依醫師指示完成各項檢查，例如：腦血管超音波、腦部磁振造影、電腦斷層血管攝影、腦部血管攝影、心電圖、胸部X光等。
  3. 醫師會向病人及家屬解說治療目的及相關事宜，並填妥頭頸部血管支架置放術及血管成形術同意書、進住加護病房同意書及自付特材自費同意書。
  4. 治療前、術中以及術後，依醫師指示服用抗凝血劑，以預防血栓形成，並適當控制血壓在醫師指定範圍內。
  5. 前一晚，剃除會陰部及兩側腹股溝毛髮，並去除手腳指甲油，檢查前6小時不可以吃任何東西、不可喝水，但可以吃藥及配藥的一點點水。
  6. 治療前會測量手臂橈動脈與足背動脈強度並作記號，以便治療後觀察與評估，治療當天，請將假牙、手錶及飾物取下，治療當天不可化妝。
 

四、治療是如何進行的?

  1. 躺到X光透視儀器的小床上，醫生會先消毒腹股溝(通常是右邊)，並在身上覆蓋消毒過無菌的布單，請注意此時身上的東西都是消毒過的，不要再自行移動手腳及身體，如果需要抓癢或是調整衣物，請開口詢問，由護理師幫你處理，避免破壞無菌區域，造成感染機會增加。
  2. 醫師先在腹股溝打局部麻醉後，從腹股溝位置用針穿刺血管及放入導管。
  3. 在X光儀器引導下把治療用導管放至頸動脈位置，同時會從導管注射顯影劑照相，打顯影劑時會有局部發熱的感覺。
  4. 治療過程醫師會依治療狀況給予短效的抗凝血劑、止血藥並進行氣球擴張及放支架，治療結束時，醫師會在X光儀器引導下把治療導管退出身體。
  5. 治療導管退出後醫師會直接加壓傷口至少15分鐘，止血後傷口會用較厚的紗布及特殊膠帶貼緊，不可坐起，須平躺，穿刺部位的腳不能彎曲，但另外一隻腳及雙手都可以活動。
  6. 全程需要的時間也不同，通常至少兩個小時以上；治療後醫師會評估原本病情狀況，必要時會轉加護病房觀察。
 
五、治療後該注意什麼？
  1. 導管拔除後，傷口以止血棉加紗布覆蓋，用砂袋加壓穿刺部位2~3小時(圖一)，穿刺部位的腳不能彎曲，但另外一隻腳及雙手都可以活動。
  2. 治療後需臥床6小時才能下床活動，臥床期間只能睡一顆枕頭，每兩小時可協助改變姿勢並使用枕頭靠墊，以減少腰痠背痛的狀況；6小時候要下床前請先緩慢坐起，如沒有頭暈，看傷口沒有出血，才可下床活動。
  3. 治療後就可以開始吃東西及喝水，如果平躺階段想要吃食物及喝水，請先喝一小口水，確定不會嗆到才開始吃，鼓勵多喝水、多尿尿，以利顯影劑排出。
  4. 觀察傷口有無滲血情形並保持乾燥，24小時候可以優點消毒後，改用小塊的紗布覆蓋，傷口約0.3公分，癒合即不用覆蓋。
  5. 為避免治療後血管壓力太大，24小時內需禁止劇烈活動，72小時內不要提超過4.5公斤的重物。
  6. 若有頭暈、頭痛、噁心感、手腳麻或無力等任何不適，請立刻告知醫護人員。
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圖一　導管拔除後，用砂袋加壓止血
 
六、出院居家注意事項：
  1. 請依醫師指示按時服用抗凝血劑，早晚測量血壓並記錄，控制血壓在醫師指定範圍內。
  2. 支架置放側的頸部避免按摩。
  3. 傷口保持清潔乾燥，傷口癒合前，可用小塊紗布或OK蹦覆蓋傷口，避免褲子摩擦傷口。
  4. 出院後一週內宜在家休息，避免泡澡及游泳。
  5. 若傷口出現紅、腫、熱、痛、異常滲液或感覺喪失、頭痛等情形，請至放射線部門診或神經內科門診就診。
 
參考資料

  1. 周君恆、張宇辰（2022）．頸動脈狹窄之篩檢及處置原則．台北市醫師公會會刊，66（12），68-73。

  2. 簡宏哲、黃姍姒、張建法、張豐基（2022）．內頸動脈狹窄經支架置入術前與術後在電腦斷層上之成效評估．臺灣醫事放射期刊，10（12），54-62. https://doi.org/10.6717/JTMRT.202207_10(1).0008

  3. Müller, M. D., Lyrer, P. A., Brown, M. M., & Bonati, L. H. (2021). Carotid artery stenting versus endarterectomy for treatment of carotid artery stenosis. Stroke, 52(1), e3-e5.https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.030521 

     

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    英文名稱
    Carotid Artery Stenting
    分類
    檢查/治療類
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