【本篇學習重點】
- 如咳嗽、打噴嚏時發生漏尿的情形，即為應力性尿失禁。
- 平日應多練習凱格爾運動，加強骨盆底肌肉的收縮強度。
- 避免增加腹壓的活動，如提重物、用力解便等。
- 避免含咖啡因的飲料（如：茶、咖啡），以減少尿失禁的發生。
一、什麼是應力性尿失禁？
應力性尿失禁是指當腹腔內壓力大於尿道壓力，如咳嗽、打噴嚏或運動時發生漏尿的情形。主要的因素有骨盆底肌肉或陰道結締組織鬆弛，導致在腹壓增加時無法給予膀胱頸及尿道括約肌支撐；另一因素是尿道閉鎖性變差，如尿道口缺乏肌肉張力，導致尿道口無法關閉。
二、應力性尿失禁有哪些症狀？
主要當咳嗽、打噴嚏、運動、搬提重物、跳躍、爬樓梯與大笑時會有不自主的間歇性漏尿；症狀嚴重時，甚至一般走路、做家事（如：洗碗、掃地）、改變姿勢（如：由站立改變為到蹲或坐），亦會發生。有上述症狀並不一定是應力性尿失禁，若您有上述症狀，請至婦產科門診就醫。
三、應力性尿失禁要怎麼治療？
- 保守療法：
- 凱格爾運動：藉由主動式的收縮肛門、陰道與尿道周圍的肌肉，進而強化整體骨盆底肌肉的強度與張力。
- 剛開始訓練時，可將洗淨的食指或中指放到陰道內嘗試做”停住小便”的動作，若能感到手指被陰道肌肉夾緊，即是訓練到對的肌肉群，並記住此停住小便的方式與感覺。
- 任何時後都可執行”停住小便”或者”練習忍住大便"的動作，但不要反覆在解尿時如此執行，因會造成膀胱的損傷。
- 開始執行運動，最初2-3秒漸進延長至10秒，每次連續收縮放鬆20遍，一天至少做3次，持續訓練2個月以上即可看到成效。
- 藥物治療：口服雌激素或增加尿道括約肌阻力的藥物，另外亦可注射肉毒桿菌或高濃度血小板血漿，藉由血小板富含大量的生長因子，修復受損的恥骨尿道韌帶，減緩漏尿的情形。
- 凱格爾運動：藉由主動式的收縮肛門、陰道與尿道周圍的肌肉，進而強化整體骨盆底肌肉的強度與張力。
- 電磁波刺激療法：藉由電流通過陰道刺激平滑肌和尿道周圍的肌肉，增加尿道肌肉收縮力量。
- 手術療法：手術治療主要使膀胱頸及尿道經懸吊而維持正常位置，或增加尿道括約肌閉鎖功能，常見的手術包括尿道中段懸吊手術、尿道周邊注射膠原蛋白。
四、得到應力性尿失禁了，要怎麼照顧自己？
- 建立適當飲水及排尿習慣：少量多次飲水，每天最多2,000CC；養成白天每2-3小時定時排尿，睡前減少水分攝取，以免影響夜間睡眠。
- 維持合適的體重，因肥胖易導致腹壁肌肉脆弱及腹壓上升。
- 避免攝取酒精及含咖啡因等容易利尿的飲料，例如咖啡、茶等。
- 平日應多練習凱格爾運動，可預防及改善尿失禁的症狀。
- 戒煙：長期抽煙會引起咳嗽，造成膀胱過多壓力，易傷及骨盆神經肌肉之健康。
- 避免增加腹壓的活動，如大笑、提重物、爬山與用力解便，若不可避免應事先準備護墊，以維持舒適狀態。
參考資料
- 趙偉廷、洪煥程（2022）．針對應力性漏尿尿道中段懸吊手術的發展與最新治療．臨床醫學月刊，90(3)，586-588。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202209_90(3).0092
- Falah-Hassani, K., Reeves, J., Hickling, D., & McLean, L. (2021). The pathophysiology of stress urinary incontience: A systematic review and metanalysis. International Urogynecology Journal, 32(3), 501-552. https://doi.org/10.1007/s00192-020-04622-9
- Qian, X., Ren, D., Gu, L., & Ye, C. (2024). Incidence and risk factors of stress urinary incontinence after laparoscopic hysterectomy. BMC Women's Health, 24(1), 105. https://doi.org/10.1186/s12905-024-02942-2
- Yang, X., Wang, X., Gao, Z., Li, L., Lin, H., Wang, H., Zhou, H., Tian, D., Zhang, Q., & Shen, J. (2022). The anatomical pathogenesis of stress urinary incontinence in women. Medicina, 59(1), 5. https://doi.org/10.3390/medicina59010005
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