【本篇學習重點】
- 膿胸主要治療的方式為放置引流管或手術。
- 手術前與主治醫師討論病情及治療方式、練習深呼吸、咳嗽等。
- 手術後須注意咳痰技巧、管路照護及發燒處理。
- 返家後需注意傷口有無感染情形、維持活動並避免感冒。
一、什麼是膿胸手術？
我們的呼吸主要是由肺臟做氣體交換，介於肺臟外面與胸壁的空間稱為肋膜腔，一般肺部發炎是在肺部裡面的肺泡有感染，而肋膜腔若有感染則稱為膿胸。
膿胸的治療包括抗生素治療及放置胸管引流肋膜腔內的積膿，若引流效果不理想，就需考慮手術治療，因肋膜腔內的膿液會壓迫正常的肺部組織，影響肺擴張，藉由胸腔內視鏡微創手術，徹底清除積膿重新放置引流管，讓被限制的肺重新擴張。
二、為什麼需要此手術？
膿胸的特色是細菌容易聚積成一團（像奶粉未泡開的樣子），抗生素藥物治療只能殺到表面的細菌，無法殺死感染團塊內部的細菌，因此膿胸常須經由放置管路引流或手術來治療。
三、手術前準備：
- 戒菸－保持肺部清潔，減少痰液的產生，使手術後肺部擴張良好。
- 肺部復健運動：由呼吸治療師教導腹式深呼吸、咳嗽等技巧，並提供呼吸訓練器使用，每小時練習8-10次。
- 手術前檢查包括胸部Ｘ光、心電圖、抽血檢查等。
- 病情說明會：醫師向病人及家屬解釋病情，填寫手術、麻醉、輸血、約束及自費同意書等。
- 手術前一天晚上12點後不能吃東西也不能喝水。
四、手術後照護原則：
- 傷口：術後傷口應保持清潔乾燥，若紗布有滲濕情形，應立即通知護理人員處理。
- 疼痛：術後會有止痛藥物使用，降低疼痛感。
- 管路：術後身上管路有點滴、導尿管以及胸管引流管，每個管路都要固定妥當，不要打結、壓迫到管路，以維持各管路功能正常，尤其以胸管最為重要，若有胸管留置時，需採半坐臥以利血水引流。
- 活動：開完刀隔天早上開始下床活動，第一次下床需由護理人員協助，勤作呼吸訓練運動，並配合呼吸訓練器使用，每小時8-10次。
- 飲食：開刀後不要吃中藥、補品、保健食品等，可多吃高蛋白、高維生素食物，如：蛋豆魚肉類、深綠色蔬菜及水果，以促進傷口癒合。
五、居家注意事項：
- 傷口：傷口若使用美容膠帶覆蓋，則保持清潔乾燥，不須換藥拆線、觀察即可；縫線傷口需每天換藥，並觀察傷口有無感染情形（紅腫熱痛及滲出液流出），若有以上情形，需立即回胸腔外科門診就醫。
- 疼痛：肋間疼痛會持續3-6個月，出院時會帶口服止痛藥，請依醫師指示服用。
- 活動：手術後一個月內避免提舉重物（不可超過3公斤），以散步、爬樓梯、早操等輕鬆運動，代替會引發過度疲累的運動，期間需要有休息時間，並常做深呼吸、咳嗽運動，可以繼續執行呼吸訓練器，促進肺部運動。
- 飲食：飲食上並無禁忌，應維持營養均衡，多進食高蛋白及高維生素食物，促進傷口癒合，恢復體力。
參考資料
- 盧緹婕、沈德群、林橙莉、顏至慶、吳樺姍（2020）．台灣膿胸的危險因子及其對預後的影響．內科學誌，31(4)，276-283。https://doi.org/10.6314/JIMT.202008_31(4).08
- Agostini, P. J., Lugg, S. T., Adams, K., Smith, T., Kalkat, M. S., Rajesh, P. B., Steyn, R. S., Naidu, B., Rushton, A., Bishay, E. (2018). Risk factors and short-term outcomes of postoperative pulmonary complications after VATS lobectomy. Journal of Cardiothorac Surgery, 13(1), 1-8. https://doi.org/10.1186/s13019-018-0717-6
- Nayak, R., Brogly, S. B., Lajkosz, K., Lougheed, M. D., Petsikas, D. (2019). Outcomes of operative and nonoperative treatment of thoracic empyema: A population-based study. The Annals of Thoracic Surgery, 108(5), 1456-1463. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.05.090
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