【本篇學習重點】
- 釔90放射治療為肝癌的治療方式之一,第一階段進行評估,第二階段執行釔90治療。
- 釔90放射治療前6~8小時不可以吃任何食物、藥物及水。
- 釔90放射治療後一週內不可以與人近距離接觸。
一、什麼是釔-90治療?
利用血管攝影定位,藉由鼠蹊部股動脈將帶有放射線物質的釔90微球體直接輸送至肝腫瘤,微球體會滯留在提供肝腫瘤養分的血管,進行約兩週的放射性照射,以近距離高輻射劑量直接消滅腫瘤。釔90放射治療分為兩階段:
- 第一階段︰術前評估。釔90治療並非適合每一位肝癌或肝移轉者,在治療前必須先進行評估,以核子醫學檢查,模擬栓塞治療,將鎝標記聚合蛋白注射進預計治療的區域,藉由測定其分佈來計算肺分流率,以評估日後釔90可能的分佈動態,並進行血管攝影預先栓塞通往胃腸的側枝血管,以評估是否適合此項治療。
- 第二階段:釔90治療。由放射線科醫師經由導管注入釔90微球體。
二、檢查治療前準備:
- 第一階段︰術前評估
- 醫師向您及家屬說明檢查的方式、預期效果、可能副作用後,請您填寫檢查同意書。
- 護理師會協助您抽血檢驗血液常規、肝腎機能及凝血功能。
- 檢查前6~8小時不可吃任何食物、藥物及水。
- 護理師會協助您將兩側腹股溝毛髮剃除,完成皮膚準備。
- 護理師會依醫師指示給予您注射靜脈輸液。
- 送檢查前需先解小便。
- 第二階段:釔90治療
- 第一階段評估後約7~10天通知住院,需住單人房。
- 治療前準備與第一階段相同。
三、檢查治療過程:
- 第一階段:術前評估
- 送血管攝影室作血管造影、置入導管並栓塞(避免測試藥物外漏)。
- 送電腦斷層室行腹部電腦斷層加上3D影像確定導管位置。
- 返回血管攝影室植入塔標記聚合蛋白,並於核醫部確認影像。
- 檢查過程中請您依醫師指示平躺不動,過程中如有不適情形,請隨時向醫師提出。
- 第二階段:釔90治療
- 治療當天送血管攝影室作血管造影,由放射線科醫師經由股動脈置入肝動脈導管,透過導管注入釔90微球體,過程中請您依醫師指示平躺不動,如有不適請隨時向醫師提出。
- 釔90微球體注入後,會安排至核醫部做掃瞄檢查,以確定釔90位置。
四、檢查治療後照護原則:
- 第一階段:術前評估
- 血管攝影返室後,傷口以砂袋加壓止血2小時,絕對臥床休息6小時,若病人有使用止血棉,可減少平躺時間。
- 結束臥床後需採漸進式下床活動,避免劇烈運動。
- 二十四小時後,護理人員會協助拆除敷料,並觀察傷口情形。
- 檢查後可能會出現腹痛或發燒,可依醫師指示使用退熱止痛藥物緩解。
- 第二階段:釔90治療
- 治療後返室與第一階段術前評估檢查後照護原則A~D相同。
- 治療24小時內,若可自行下床如廁病人,如廁後請蓋上馬桶蓋並連續按壓馬桶沖水兩次,若是包裹尿布者,請使用核醫部專用感染性垃圾袋,另外送出。
- 治療後數小時內,您可能會發生持續發燒或噁心的現象,這些現象會隨著時間和服用緩解藥物後減少。
- 在2週內疲倦及胃口不佳是常見現象,疲倦感持續時間可能更長。
- 治療後三天內病人與他人距離盡量保持兩公尺以上。
- 治療後一週內,不要搭乘需與人共乘兩小時以上之交通工具,且不可與伴侶同床共寢,以及與小孩或孕婦親密接觸。
參考資料
- 陳暘升、黃姍姒、張建法、李潤川(2017).肝臟腫瘤體積於釔90治療中所扮演的角色.北市醫放雜誌,7(1),7-14。https://doi.org/10.6663/tpart.201712_7(1).0002
- Gandhi, R. T. (2019). Introduction to Issue on Yttrium-90 Radioembolization. Techniques in Vascular and Interventional Radiology, 22(2), 41. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2019.02.001
- Saini, A., Wallace, A., Alzubaidi, S., Knuttinen, M. G., Naidu, S., Sheth, R., Albadawi, H., & Oklu, R. (2019). History and evolution of Yttrium-90 radioembolization for hepatocellular carcinoma. Journal of Clinical Medicine, 8(1), 55. https://doi.org/10.3390/jcm8010055