【本篇學習重點】

1. 鎖骨骨折成因多由於產道擠壓所造成。
2. 鎖骨骨折症狀初期比較不明顯，需經由觸診或鎖骨部位的Ｘ光檢查確立診斷。
3. 鎖骨骨折大多能自行癒合，少部分寶寶才需給予患肢固定。

    

一、什麼是新生兒鎖骨骨折？

指的是新生兒在生產過程中，鎖骨經產道擠壓所造成的骨折，常見在鎖骨中間或外側三分之一的交界處，平均每100位新生兒就有1位發生，常發生在妊娠週數大於42週、或出生體重大於4000公克的新生兒。

二、常見的症狀有哪些？

鎖骨骨折症狀並不明顯，通常於出生後2-3天或數週才會被發現，甚至有40%的鎖骨骨折直到出院後仍未被發現。臨床上主要需經過觸診或鎖骨部位的X光檢查才能確立診斷，常見的症狀有：

1. 碰觸寶寶骨折的鎖骨時，可以感覺到該部位有劈啪聲、摩擦音。
2. 相較於鎖骨沒有骨折處的皮膚，鎖骨骨折處厚且腫脹，但常因為骨折部位變形很輕微或血腫不明顯，不容易被察覺。
3. 寶寶的患側手臂可能因疼痛比較不活動，但極少會合併神經肌肉的損傷而出現患側上肢無力；如果有上肢無力需進一步檢查是否有合併臂神經叢功能受損，或肩關節損傷等情形。
4. 寶寶活動時偶不自主哭泣，或被觸碰時偶有哭泣或皺眉等疼痛表現。

有上述症狀不一定是新生兒鎖骨骨折，若寶寶出現上述症狀，請至兒童醫學部門診就醫。

三、常見的治療方式有哪些？

新生兒鎖骨骨折多能自行癒合，不須另外給予支架固定或特殊處理，少部分寶寶才給予固定，但為避免引起寶寶的不舒服及骨折斷端位移，包裹方式如圖一、圖二。

圖一　先將患側肩膀及手臂置於胸前。

圖二　再以平常使用的包巾包裹固定。

1. 抱寶寶時方式如圖三，並將患側朝外，避免患側與抱者的前胸接觸或受到擠壓。
2. 宜採平躺仰臥的姿勢，不要讓寶寶趴睡或側躺向患側。
3. 幫寶寶穿衣時，請先穿患側；脫衣服時，需先脫健側。
4. 沐浴時，以握住健側手臂為原則，或請他人一同協助完成寶寶的沐浴。
5. 平常需觀察寶寶患側手臂的活動力，包括手揮動狀況、比較兩手揮動的程度及抓握情形，若有異常情形請立即返診。

    

圖三　抱起寶寶時，雙手需支拖好寶寶的頭頸及背臀部，不要由寶寶手臂和腋下處拉起。

參考資料

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2. Mckee-Garrett, T. M. (2019). Neonatal birth injuries. In M. S. Kim (Ed.), UpToDate. Retrieved June 8, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/neonatal-birth-injuries
3. Xiuqing, Z., Lili, H., Shengyan, Y., Huichan, L., Xuanjie, H., & Jianfang, Z. (2020). Discuss the prevention and nursing strategies of clavicular fracture in newborn. Medical Research, 2(2), 32-35. https://doi.org/10.6913/MRHK.202006_2(2).0005