角膜移植手術之照護

【本篇學習重點】

角膜移植手術是使用外科手術修復眼角膜。
角膜移植手術後可幫助改善視力。
若常規有服用防止血液凝固的藥物，手術前應告知醫師。
手術眼睛如果有注入氣體，需配合平躺，不睡枕頭。
返家後若視力突然改變時須立刻返診。

一、什麼是角膜移植手術?
利用外科手術將損壞的眼角膜切除後，再置換為功能正常的眼角膜。

二、為什麼需要角膜移植?
受傷、感染、退化疾病、先天疾病等原因會讓角膜產生混濁，而混濁或不均勻的角膜，會阻礙光線進入眼球內，造成視力模糊、看不清楚，甚至失明，利用角膜移植手術更換好的眼角膜後可幫助改善視力。

三、手術前準備：

依麻醉方式，必要時會安排心電圖、胸部X光、抽血檢查，並會診麻醉醫師評估。
填寫手術及麻醉同意書；若移植的角膜來自國外，則需自費負擔角膜費用，且須填寫「接受國外角膜移植手術同意書」，自付費用需於術前預繳。
如有心臟病、糖尿病、高血壓等需服用藥物控制者，需在手術前告訴醫師，尤其是服用可防止血液凝固的藥物，需依照醫師指示暫停服用，以降低出血風險。
採全身麻醉者，手術前晚午夜12點過後不可吃任何食物、水及藥物；採局部麻醉者，可吃東西但盡量少喝水或飲料，避免手術時想小便。
採局部麻醉者，入手術室前先小便，手術中不可任意活動、轉頭、咳嗽、打噴嚏等，若想咳嗽可試著吞口水來緩和，實在忍不住時，應先告知手術醫師。
手術當日請洗臉保持清潔，勿化妝，醫護人員會依醫師指示為您剪睫毛，以防止睫毛於手術中掉落到眼睛內。
若採局部麻醉，醫護人員會依照醫師指示，手術前協助您服用鎮靜劑、降眼壓藥物。

四、手術後照護原則：

手術後照護：
1. 全身麻醉手術後可能會有頭暈、嘔吐及小便困難等不舒服狀況，家屬宜留下陪伴，以避免跌倒或意外傷害。(延伸閱讀：預防跌倒)
2. 手術後可正常飲食，但應避免吃太硬及辛辣的食物。
3. 手術後除了吃東西、上廁所外，須盡量臥床休息。
4. 手術後臥位以不壓迫手術眼為原則，若眼睛內有注入氣體，則需要配合醫師指示採平躺、不睡枕頭。
5. 手術後若有疼痛的情形，可告知護理師，讓醫護人員評估疼痛情形並聯絡醫師處理。
6. 手術後不可以隨意觸摸手術眼，避免發生感染。
居家照護注意事項：
1. 眼睛有分泌物時可用食鹽水、冷開水或眼部專用清潔棉清潔，由眼睛鼻側往外側輕輕擦拭，洗臉、洗頭時避免自來水濺到眼睛。
2. 按時點眼藥，不可自己增加或減少點眼藥水的次數，正確眼部給藥法及注意事項，請參閱臺北榮民總醫院「健康ｅ點通」網路護理指導。(延伸閱讀：正確眼部給藥法及注意事項）
3. 居家活動無特別限制，但應注意安全，避免跌倒發生。
4. 若感覺疼痛，可依醫師指示服用止痛藥。
5. 手術後一個月內，白天活動的時候可以戴眼鏡、護目鏡或鐵眼罩，睡覺時應該要戴鐵眼罩，避免睡著時自己不小心揉到眼睛或壓到手術的眼睛，影響傷口癒合。鐵眼罩之固定與清潔方式如下：
  - 鐵眼罩尖端向下、圓端向上，沿著眉毛邊緣蓋在手術的眼睛上。(圖一)
  - 貼鐵眼罩的時候，用兩條大約十公分長的半吋透氣紙膠布，從額頭斜貼到臉頰，不要貼到髮際(頭部皮膚生長頭髮的邊緣部分)及嘴角，也不要貼到鐵眼罩中間的孔洞，才不會遮擋到視線。(圖一)
  - 鐵眼罩的清潔：先以熱水浸泡，以軟化膠布撕下來殘餘黏膠，再用肥皂或洗碗精清洗，清潔擦乾後就可以再使用。
    
    圖一　配戴鐵眼罩
按時返院回診，但有下列情形時，請立即回眼科門診檢查：
1. 持續性眼睛疼痛或刺痛。
2. 眼睛突然覺得脹痛或有噁心、嘔吐的現象。
3. 臉部或眼睛受到碰撞，有水樣物自眼睛流出。
4. 黏稠性分泌物突然增加。
5. 視力突然改變。

參考資料

Fernandes, T. M., Alves, M. C., Diniz, C. O., Queiroz, G. C., & Reis, S. T. (2022). Artificial cornea transplantation and visual rehabilitation: An integrative review. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. https://doi.org/10.5935/0004-2749.2021-0350
Liu, S., Wong, Y. L., & Walkden, A. (2022). Current perspectives on corneal transplantation. Clinical Ophthalmology, 631-646. https://doi.org/10.2147/OPTH.S289359
Zhou, Y., Wang, T., Tuli, S. S., Steigleman, W. A., & Shah, A. A. (2023). Overview of corneal transplantation for the nonophthalmologist. Transplantation Direct, 9(2), e1434. https://doi.org/10.1097/01.tp.0000285489.91595.13

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