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發燒之照護

【本篇學習重點】耳溫大於等於38℃為發燒。冰枕、散熱貼片有礙散熱，不建議常規使用。發燒時，以增進舒適為主，而不是以降低體溫為目標。發燒有合併意識改變、呼吸困難、持續嘔吐、無法進食等狀況，請立即就醫。就醫時，請主動告訴醫護人員您的旅遊史、職業史、群聚史及接觸史。一、什麼是發燒? 正常體溫的範圍在 35.3 到 37.7℃，體溫會因測量環境不同而有不同數值，一般分為核心體溫及體表溫度：核心體溫：在身體核心部位測到的體溫，常見為肛溫或耳溫，當耳溫大於或等於 38℃則稱為發燒。體表溫度：在體表所測量出來的溫度，但體表溫度容易隨環境改變（例如：天氣太冷或是太熱等），比較不準確，常見為腋溫或額溫，當腋溫大於或等於 37.5℃則稱為發燒。發燒原因種類很多，大致可以分為感染及非感染兩大類: 感染：是大部分引起發燒的原因（例如：細菌、病毒、黴菌、寄生蟲等感染），就免疫觀點來說，發燒是人體對抗感染的自然防禦機制，因此重要的是治療潛在疾病，而不是發燒。非感染：炎症反應、免疫反應、熱傷害或其他原因所引起的發燒。炎症反應：外科手術、多處創傷或骨折造成組織受損的發炎反應。免疫反應：過敏反應、自體免疫、注射疫苗、內分泌失調、代謝性疾病及血管性疾病等。熱傷害：長時間在溼熱環境下工作或進行戶外活動容易發生熱傷害，熱傷害引起的高熱需要積極快速降溫並盡速就醫，以預防熱衰竭發生，當熱衰竭發生時，沒有立即處置及降溫，可能惡化至熱中暑且造成中樞神經系統永久性傷害。(延伸閱讀：衛生福利部國民健康署-預防熱傷害專區) 其他原因：急性胰臟炎、痛風及腫瘤等，發燒型態通常屬於低度發燒（小於或等於38.8℃）。二、常見的症狀有哪些? 細菌或是病毒感染引起的發燒，一般會有三個分期的症狀: 開始期：寒顫（身體無法控制的發抖，從輕微抖動到猛烈的肌肉收縮）、皮膚蒼白、冰冷、口渴、呼吸加快、心跳加快。極熱期：體溫最高的時候、皮膚潮紅、發燙、心跳加快、呼吸加速、口渴加重、頭痛、尿量減少、脫水、皮膚黏膜乾燥破裂、全身倦怠、軟弱無力、食慾差，高燒時甚至會神智不清、胡言亂語。退熱期：身體會開始出汗、寒顫減輕，這階段要注意有沒有脫水的狀況。如果疾病的過程還沒結束，退燒以後又燒起來是很常見的事情，通常2~3天或1星期內體溫逐漸回到正常，有些病毒感染可能持續發燒達一個星期或甚至更久。如果發燒合併下列情形要立即就醫或到急診室：三個月以內嬰兒，一旦發燒請立即就醫。孩子連續發燒二天以上或體溫39℃以上，以及任何異於平常狀況（活動力不佳或異常哭鬧）。意識不清、一直睡叫不醒、頸部僵硬疼痛、併發抽搐、眼睛上吊、肢體麻痺、感覺異常。嚴重頭痛或喉嚨痛、胸痛、呼吸喘、吸不到氣。腹痛、持續嘔吐、沒有辦法吃東西、大便含血、解尿疼痛、皮膚紅疹、腳腫或是腫的部位皮膚紅或熱、皮膚出現紫斑、出血點。有發燒症狀，不一定是感染，如果合併上述症狀，請您盡速就醫；如果您剛從疫區返國後發燒，則需即早就醫，並在就醫時主動告知醫護人員您的旅遊史、職業史、群聚史及接觸史。三、照護原則：提供合宜環境：調節室溫，維持空氣流通、避免陣風直吹病人，維持環境舒適。注意水分、電解質和營養的攝取：增加水分攝入量（成人一般建議 3000 C.C/天）、電解質的適度補充、飲食可採少量多餐。維持清潔、舒適：在剛開始發燒的時候（開始期），可以適度增加一些衣物與被蓋，到極熱期則減少衣物與被蓋，維持空氣流通，如果流比較多汗，則可以擦澡更換衣物。每4小時量體溫：測量體溫時須注意是否受外在因素影響，例如：運動、穿太多衣服、曬太陽等，此時請先離開或移除外在因素、休息半小時後再測量。給予擦(泡)澡、溫水拭浴：在近年的研究顯示，溫水拭浴或擦澡對於高熱病童的體溫並沒有顯著影響，而且在擦澡過程中容易有發冷或寒顫等不舒服的狀況。水溫建議27~33℃，泡澡時間約10~30分鐘內即可，擦拭時動作要輕柔，如果中途有不舒服就先停止泡澡。冰枕、散熱貼片等方法會讓局部血管收縮，影響散熱，所以不建議常規使用。退燒藥：發燒時以增加舒適為主，而不是以降低體溫為目標。還不知道發燒原因時，建議先不使用退燒藥來降低體溫，因為退燒藥可能會掩蓋疾病的症狀，而無法正確評估病情。有慢性疾病的病人（例如：心肺疾病、癲癇等），為避免引發疾病，可考慮使用退燒藥，減輕發燒引起的不舒服，但並不會縮短疾病病程，也不能用來預防熱痙攣的發生。參考資料古佳琦、戴智意、周惠珠、李秀芳(2020)．提升護理人員熱傷害認知及處置完整性之改善專案．志為護理-慈濟護理雜誌，19(6)，77-91。https://doi.org/10.6974/TCNJ Green, C., Krafft, H., Guyatt, G., & Martin, D. (2021). Symptomatic fever management in children: a systematic review of national and international guidelines. PloS one, 16(6), e0245815. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245815 National Institute for Health and Care Excellence. (2021, Nov. 21). Fever in under 5s: assessment and initial management. https://www.nice.org.uk/guidance/ng143/chapter/Recommendations UpToDate. (2022, Nov. 23). Pathophysiology and treatment of fever in adults. https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-and-treatment-of-fever-in-adults