【本篇學習重點】 低磷飲食是指攝取磷與蛋白質比值較低的食物。 水煮滾後可去除食物中磷的含量。 食品添加物的磷會被人體完全吸收，應避免吃這些食物。 一、什麼是高血磷？ 「磷」普遍存在於食物中，尤其是富含蛋白質的食物，主要是透過腸胃道吸收及腎臟代謝調控，是人體重要的礦物質。 慢性腎臟病病人因為腎臟功能不好，無法順利排出磷，容易造成高血磷（血中磷的數值大於5.5毫克/100毫升）。   二、高血磷常見的症狀有哪些？ 長期高血磷會造成副甲狀腺功能亢進，引發骨病變並增加心血管疾病風險、腎臟功能惡化等問題，臨床上常見病人有皮膚搔癢、骨頭痠痛等症狀。有上述症狀並不一定是「高血磷」，若有上述症狀，請至腎臟科門診就醫。 透析前的慢性腎臟病病人應盡量減少高磷食物攝取，至於末期腎臟病病人控制血磷的三大方法為：規則接受透析治療、正確服用磷結合劑（延伸閱讀：慢性腎臟病人服用磷結合劑之照護），以及低磷飲食，才能好好的控制血磷。（建議血磷控制在3.5~5.5毫克/100毫升）  三、照護原則： 「諮詢營養師」：每個病人的疾病特性及飲食習慣喜好都不同，例如糖尿病病人或素食等特殊飲食需求者，建議可以諮詢營養師，以獲得更個別化及詳盡的飲食原則。 「選擇磷吸收率低的食物」，飲食中磷的來源有三種： 植物性食物中的磷，吸收率小於40%。 動物性食物中的磷，吸收率60%。乳類的磷吸收率高，且很難被鈣片等磷結合劑結合，故透析病人應避免食用乳製品。 食物添加物的磷（例如：汽水、可樂等飲料，及加工肉品等），被人體吸收率為 100%，應避免攝取。                「減少飲食中磷的攝取」： 食物水煮可以減少磷：  煮沸可以去除蔬菜跟動物性食物的礦物質，如磷、鉀、鈉、鈣。 食物煮滾後的水要丟掉再用油炒。 不要吃有食品添加物的食物： 食品添加物是用來保存、防腐、促進食物風味，許多食品添加物的成分都有磷，洗腎病人應避免。 例如：含奶精的飲料、加工肉類、魚丸、醬料、乳酪、可樂等。 低磷飲食： 選擇磷與蛋白質比值較低的食物，低磷食物的選擇應以磷與蛋白質比值為基準，每100克食物中磷與蛋白質比值的比較（圖一），每克蛋白質含磷的比值≦14最好，如果比值＞14則為高磷的食物。 舉例來說，如果病人想吃豆腐，磷/蛋白質比值：嫩豆腐（14.9）比雞蛋豆腐（150.7）還低，因此會建議病人選擇吃嫩豆腐比較好。 圖一　每100克食物中磷與蛋白質比值     四、食物含磷量參考（每100公克食物中含磷量）： 0~100毫克： 澱粉類：樹署粉、米苔目、西谷米、蒟蒻、米漿、蓮藕粉、蘿蔔糕、烏龍麵、豆薯、壽司米、白飯、油麵、馬鈴薯、甘薯、芋頭、麵腸。 堅果、豆類：豆奶、紅豆湯、綠豆湯、菜豆、敏豆、無花果、菱角、嫩豆腐、豆漿、素肉羹、花豆、豆花。 蔬菜類：大部分均低於100毫克。 水果類：大部分均低於100毫克。 肉、蛋類：蛋白、雞爪、劍蝦、雞心、海哲皮、白海參、花枝、鮑魚、茶碗蒸、茶鵝、牛肚。 乳品：養樂多、優酪乳、牛奶雞蛋布丁、冰淇淋、保久乳、鮮乳。 其他：汽水、啤酒、蜂蜜、甘蔗汁、白醋、海鮮醬、香醋、烏醋、沙士、香油、肉燥、雞精、蠔油、甜辣醬、牛排醬、白胡椒粉、無蛋沙拉醬。 100~250毫克： 澱粉類：麵線、意仁、白土司、小米、菠蘿麵包、胚芽米、大麥片、全麥土司、糙米、小麥。 堅果、豆類：傳統豆腐、炒栗子。 蔬菜類：髮菜、草菇、皇帝豆、柳松菇、毛豆、豌豆。 水果類：葡萄乾、龍眼乾。 肉、蛋類：牛小排、牛肉(腩、腱)、羊肉、豬肉、豬腳、香腸、培根、熱狗、雞肉、魚鬆、小卷、海哲皮、茶鵝、文蛤、茶葉蛋、白鯧魚、蚵、海鱸、石斑魚、吻仔魚、鯊魚、蝦仁、土魠、鮭魚、白帶魚、吳郭魚。 乳品：煉乳。 其他：醬油膏、八角、枸杞、無鹽醬油、三合一咖啡。 250毫克以上： 澱粉類：小麥胚芽、養生麥、麥片、山粉圓、燕麥、黑糯米、蕎麥、高纖米。 堅果、豆類：大部分堅果類(雞蛋豆腐、南瓜子、葵瓜子、蓮子、白芝麻、松子、芝麻醬、杏仁、腰果、黑豆、杏仁果、紅豆、綠豆、黃豆)。 肉、蛋、魚貝類：扁魚干、小魚干、干貝、小卷干、柴魚片、豬肝、豬肉鬆、豬肉乾、豬肉酥、雞肝、香腸、蝦米、魷魚、鮑魚、烏魚子、魚鬆。 乳品：即溶奶粉、乳酪。 其他：菇類(香菇、猴頭菇等)、乾銀耳、乾竹笙、鹽酥蠶豆、大豆軟磷脂、米漿粉、酵母粉、可可粉、黑芝麻等沖泡飲品、蛋黃酥等糕餅點心類、茶包、咖哩塊、油蔥酥、沙茶醬等調味料及香辛料類、燕餃、貢丸等加工調理食品類。 食品添加劑中的無機磷酸鹽會被全吸收，典型的食物，有加工肉，火腿，香腸，魚罐頭，烘焙食品，可樂類飲料和其他飲料，應避免攝取。   參考資料 行政院衛生福利部食品藥物管理署．食品營養成分資料庫2021版．2020年3月10日取自https://consumer.fda.gov.tw/Food/TFND.aspx?nodeID=178 吳紅蓮、吳莉葳、王明誠（2021）．慢性腎臟病病人應用磷的飲食金字塔和磷與蛋白質比值來管理飲食磷的實踐．腎臟與透析，33(1)，40-45。https://doi.org/10.6340/KD.202103_33(1).0009 張雅評、江永貞、黃漢琪、徐碧秀（2021）．降低血液透析病人高血磷之發生率．臺灣腎臟護理學會雜誌，19(2)，66-80。https://doi.org/10.3966/172674042020121902005 欒家菁、賴玉釧、王昱鈞、劉麗娟、蔡萬全（2018）．營養衛教對高血磷透析病人的影響．臺灣營養學會雜誌，42(3)，89-97。http://doi.org/10.6691/NSJ.201809_42(3).0002

【本篇學習重點】 每兩小時翻身可以減少皮膚受壓破損。 保持衣服、床單平整清潔，可以預防皮膚受壓破皮。 協助翻身動作宜輕柔，避免病人疼痛部位受到牽扯。 一、為什麼需要翻身擺位? 協助無力活動的病人改變臥姿，增加舒適。 促進局部血液循環，以免皮膚受壓破損。 二、適用狀況：臥床病人。 三、準備用物：一般枕頭兩個。   四、執行步驟： 洗手。 固定床腳，避免病床滑動。 若只有一人，將遠側床欄拉起，近側床欄放下；若有二人，則分別站在床的兩側，並將兩側床欄放下。 一人執行並預計協助病人翻向右側： 拉起右側床欄，增加病人安全感，避免翻身時意外跌落。站於病人左側並放下床欄(圖一)，移動病人至床的中間靠左側。 圖一   站於病人左側 拉起床欄至病人右側，將病人雙手臂置於胸前，左腿屈曲放於右腿上。扶住病人左側肩膀和髖部，將病人輕輕翻向右側(圖二)。 圖二  扶住左側肩膀和髖部 放一個枕頭在病人背部，支托病人(圖三)。 圖三  枕頭放於病人背部 將側臥處之肩膀及髖關節向外稍微托出(圖四)，避免關節受壓迫。 圖四  將肩膀及髖關節向外托出 兩腿自然彎曲，於小腿下放一個枕頭(圖五)，避免足部壓迫。 圖五  膝蓋下放枕頭 拉起床欄，床尾抬高及床頭抬高30度(圖六)。 圖六 床頭抬高30度 一人執行並預計協助病人翻向左側： 拉起左側床欄，增加病人安全感，避免翻身時意外跌落。 照顧者站於病人右側，移動病人至床的中間靠右側。 拉起床欄至病人左側，將病人雙手臂置於胸前，右腿屈曲放於左腿。 照顧者扶住病人右側肩膀和髖部，將病人病人輕輕翻向左側。 重複上述E~F步驟。 四、照護原則： 檢查病人身體有無傷口，臥姿勿壓迫傷口，留意疼痛部位，避免牽扯造成疼痛。 動作宜輕柔緩慢並注意保暖及隱私。 枕頭宜選擇柔軟防水材質，若無枕頭亦可選擇毛巾、床單、棉被、靠墊或坐墊等代替。 最好能每兩小時翻身一次，讓受壓皮膚得到休息。 隨時保持病人衣服、床單平整清潔，預防皺摺壓迫造成破皮。 避免手肘、腳踝、腳跟長期受壓，可用毛巾捲或各式減壓墊予以支托。   參考資料 王月琴、王美綺、方妙君、林美惠、洪芸櫻、陳姿妃、楊嬿、楊雅淑、羅惠敏、蘇貞瑛、王萱萁、李靜雯、林瓊華、陳貞如、陳蓓蒂、曾佳珍、楊承芳、戴文珠(2018)．活動與運動的需要．基本護理學(上)(八版，8-58-8-60頁)．永大。 陳妙言、張文、倪麗芬、徐麗琴、王玉女、楊曼華、洪瑜嬬、吳燕慈、林盈蕙、黃劭瑋、吳姿蓉、張靜芬、何郁文、曾月霞、楊蕙貞(2018)．擺位與轉位．復健護理學(183-188頁)．華杏。 蘇麗智、簡淑真、劉波兒、蘇惠珍、林靜娟、呂麗卿、陳明莉、羅筱芬、李淑琍、林淑燕、賴秋絨、邱淑玲、陳淑齡、謝珮琳、林玉惠、黃月芳、葉秀珍、潘美蓉、李家琦、……、顧家恬(2018)．協助病人由平躺翻為側臥姿．實用基本護理學(上)(八版，420-421頁)．華杏。