【本篇學習重點】 中心體溫低於35℃就稱為低體溫。 引起低體溫原因有環境寒冷、低血糖、衣著不當、用鎮靜劑等。 保暖的方式有除去溼衣物、將病人移至溫暖地方、蓋上防風衣物等。 低體溫病人不發抖且清醒時，才能喝熱飲或吃東西。 一、什麼是低體溫？ 當人體內部的中心體溫低於35℃就稱為低體溫，一般需要使用耳溫槍、肛溫計或食道溫度計等才能量測得到35度℃以下的體溫，沒有這些特殊體溫計時，可用手掌放在病人的上腹部或胸前，如果手掌感覺冰冷時，就可能已經低體溫了。   二、低體溫常見的原因： 創傷或疾病：溺水、中毒、嚴重出血、休克、敗血症、糖尿病、甲狀腺功能不足、腎上腺皮質功能不全等。（延伸閱讀：敗血症之照護、糖尿病之照護、甲狀腺機能低下之照護、艾迪森氏症之照護） 長期暴露在寒冷的環境中：長時間登山、潛水或從事水上活動等。 營養不良、沒有吃東西、血糖過低。 衣服穿著不適當：運動員穿著運動背心，在運動後全身溼透倒於路邊；或是在寒冷的天氣只有穿薄衣或背心等。 藥物或酒精影響，沒有辦法保暖：像是喝醉酒、使用鎮靜劑、肌肉鬆弛劑等藥物時。 缺乏活動：獨居的老人、行動不方便、躺床不動的病人。 台灣雖位在亞熱帶，不常見低體溫，但當冬天大陸冷氣團南下，仍會有低體溫的狀況出現，例如：獨居老人、街友，或是因疾病、藥物影響而沒辦法保暖的病人，最常見引起低體溫的原因為低血糖及敗血症。 三、常見的症狀哪些? 通常體溫過低的情況是在持續數小時不知不覺下逐漸發生的，症狀分為： 輕度低體溫(35-32℃)：身體會靠發抖來產生熱量，以回復到正常的體溫。 覺得寒冷，發抖、心跳加快、血壓上升。 精神狀態改變，可能還有意識及警覺性，也可能會變得昏睡或胡言亂語。 中度低體溫(32-28℃)： 發抖的狀況會減少甚至消失。 心跳變慢、呼吸變慢、血壓降低，有心跳停止的風險。 意識不清楚或是昏迷。 重度低體溫(<28℃以下)： 昏迷、叫不醒。 量不到血壓、呼吸脈博微弱到幾乎感覺不到，看起來就像死亡一樣。 體溫的測量，尤其是額溫或腋溫，容易受到周遭環境的影響，如果開始出現昏睡或是胡言亂語，或是給予保暖方式體溫都無法上升、意識變得不清楚，都應立即送醫，並且在送醫途中同時給予保暖。   四、常見的治療方式有哪些? 低體溫的治療方式就是讓體溫回復到正常體溫，一般輕度低體溫，採用保暖及體外方式提供外來熱源就足夠了，在提高體溫的過程中，速度不可以太快，每小時約回溫0.5~1℃，升溫太快可能造成心跳不規則、休克；中度及重度低體溫，則還需要用到體內方式的外來熱源： 保暖：避免熱量繼續散失。 去除或是遠離寒冷的來源： 避免冷風吹入或是將病人挪到溫暖的地方。 如果衣服是潮濕的，請脫掉濕衣服，換上乾的衣服。 蓋上防風衣物，或用乾衣包住病人身體。 提供外來熱源：利用儀器、設備或是加溫過的輸液等來讓體溫上升。 體外方式：熱水袋、暖暖包放在軀幹部位（頸部、腋下、腹股溝），使用烤燈、電毯或調高室溫至26-29℃等。 體內方式：溫的靜脈輸液（43℃）、吸入溫暖潮濕的氧氣（42~46℃）以及體外循環升溫等。   五、低體溫的照護原則： 提供外來熱源時，避免燙傷： 不要直接將病人浸在熱水中，可給予熱水足浴或在大腿內側腹股溝、胸部外側使用加熱袋。 使用任何加溫設備都需注意溫度適宜、小心燙傷，尤其是老人或是感覺不靈敏的病人（糖尿病、中風臥床等）。 使用烤燈或是電毯，請依照使用說明書，保持安全不會燙傷的距離。 移動到溫暖環境的過程中，動作輕柔： 動作過大，太過用力容易誘發病人心跳不規則。 不要按摩或拉動四肢，會使冷的血液回流至心臟，引起心跳停止。 飲食原則： 在顫抖情形停止及意識清楚後才可以喝水。 可以喝熱飲或高熱量飲食。 不要喝咖啡或酒，會引起血管擴張，造成低血壓。 如果發生呼吸及心跳停止，立刻給予心臟按壓並立即送醫急救。 預防再發生體溫過低的情形：病人及家屬了解體溫過低的原因並加以避免。   參考資料 李景行（2019）‧低體溫、溺水、電傷與雷擊心跳停止的急救‧台灣急診醫學通訊，2（1）。https://www.sem.org.tw/EJournal/Detail/101 劉松維、張新、顏鴻章（2021）．特殊狀況下的復甦術．於胡勝川總校閱，ACLS精華（六版，174-176頁）。 Lott, C., Truhlář, A., Alfonzo, A., Barelli, A., González-Salvado, V., Hinkelbein, J., Nolan, J. P., Paal, P., Perkins, G. D., Thies, Karl-Christian, Yeung, J., Zideman, D. A. & Schmitz, J. (2021). European Resuscitation Council Guidelines 2021: cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation, 161, 152-219.https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.011 Soar, J., Becker, L. B., Berg, K. M., Einav, S., Ma, Q., Olasveengen, T. M., Paal, P., & Parr, M. J. (2021). Cardiopulmonary resuscitation in special circumstances. The Lancet, 398(10307), 1257-1268.https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01257-5 Zafren, K. & Mechem, C. (2022). Accidental hypothermia in adults. UpTodate. Retrieved April 21, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/accidental-hypothermia-in-adults?

【本篇學習重點】 「自發性顱內低壓」又稱為低腦壓頭痛。 自發性顱內低壓是指腦脊髓液滲漏所引發的頭痛。 常見症狀為站立時，產生劇烈頭痛、噁心嘔吐等症狀。 自發性顱內低壓發生時可多平躺、多喝水及多攝取咖啡因。 盡早進行「硬膜上血液貼片」可以有效減少頭痛，加速復原。 若有產生硬膜下出血等併發症，視病情可能需要進行血塊引流治療。   一、 什麼是自發性顱內低壓？  自發性顱內低壓是指腦脊髓液滲漏所引發的頭痛，醫師會利用腦部及脊髓磁振造影（重T2加權磁振脊髓攝影）來定位脊髓液滲漏部位。自發性顱內低壓好發於青壯年人，女性發生率大於男性。大部分並無特別前置因子，但在腰椎穿刺檢查、生產時施打減痛分娩麻醉、或創傷（包括運動、用力咳嗽、搬重物或跌倒等）引起腦脊髓液滲漏，可能出現相似的臨床表現。    二、自發性顱內低壓有哪些症狀？ 姿勢性頭痛：當病人站立或坐著時會使頭痛快速加劇，躺下後頭痛則明顯改善。疼痛部位可能為頭部後方、前額或全頭疼痛。 頸部疼痛或僵硬：症狀可能往下延伸，甚至出現下背痛。 部分病患可能會合併噁心、嘔吐、耳鳴、聽力喪失或視覺症狀（如：複視、視力模糊和怕光） 不過，有上述症狀不一定就是自發性顱內低壓，仍需要經由醫師評估及安排檢查來確立診斷，若您有上述症狀，建議至神經內科門診尋求醫療協助。   三、自發性顱內低壓要怎麼治療? 保守治療：少部分自發性顱內低壓會於數週至數個月後自己痊癒，治療原則為臥床休息、補充大量水分及服用含咖啡因飲品，維持腦壓並補充流失之腦脊髓液。 硬膜上血液貼片：保守治療曠日廢時，因此目前主流治療為硬膜上血液貼片，可透過影像學檢查定位脊髓液滲漏部位，及早針對滲漏進行硬膜上血液貼片，能有效改善頭痛症狀，並且減少住院天數及腦出血併發症發生率。這項治療主要由醫師抽取病人的血液，約20至30 ml，利用血液自行凝固的特性，將血液注射於脊椎硬膜上腦脊髓液滲漏處進行修補。 外科硬膜修補術：少數個案經多次硬膜上血液貼片注射仍治療無效時，可與醫師討論是否需要利用外科手術進行硬膜修補。 腦部硬膜下出血血塊引流術：部份病患可能發生腦部硬膜下出血的併發症，若血塊厚度較厚，或者是已造成意識障礙，應盡快於完成硬膜上血液貼片後，進行血塊引流術，以避免因腦部下沉，導致腦幹壓迫而危及生命。   四、得到自發性顱內低壓，要怎麼照顧自己? 低腦壓頭痛日常照護： 維持平躺姿勢：因低腦壓頭痛會於站立及坐立時較嚴重，所以建議應平躺休息。 避免閉氣用力等動作使腦脊髓液滲漏加劇。 補充水分：依醫師指示，達到每日飲水量1500 至3000 毫升。 攝取咖啡因或含咖啡因飲品，可增加腦壓，並減低頭痛症狀。 血液貼片治療後照護： 維持平躺：治療後，建議需絕對平躺兩天以增加治療成功率，並避免血液貼片擴散。 禁忌動作：術後不可做點頭、搖頭、彎腰、伸展背部、用力或搬重物等動作，以免因脊椎彎曲使腦脊髓液滲漏復發。 下床方式：待兩天臥床後，可開始下床活動，並持續監測頭痛症狀。下床時，應將身體移向床側邊，將身體呈側睡姿勢，雙腳垂下床並利用手的力量將身體撐起來，待坐好後再慢慢下床。 避免感染：保持注射部位清潔乾燥，並觀察注射部位有無紅、腫、熱、痛等發炎症狀。 若出現肢體麻痛、無力，有新出現或嚴重的頭痛或是局部腫脹，請立即告知醫護人員協助評估處理。   參考資料 D’Antona, L., Merchan, M. A. J., Vassiliou, A., Watkins, L. D., Davagnanam, I., Toma, A. K., & Matharu, M. S. (2021). Clinical presentation, investigation findings, and treatment outcomes of spontaneous intracranial hypotension syndrome: a systematic review and meta-analysis. JAMA neurology, 78(3), 329-337. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.4799 Lin, P. T., Wang, Y. F., Hseu, S. S., Fuh, J. L., Lirng, J. F., Wu, J. W., ... & Wang, S. J. (2023). The SIH-EBP Score: A grading scale to predict the response to the first epidural blood patch in spontaneous intracranial hypotension. Cephalalgia, 43(3), 03331024221147488. https://doi.org/10.1177/03331024221147488 Tsai, P. H., Fuh, J. L., Lirng, J. F., & Wang, S. J. (2007). Heavily T2-weighted MR myelography in patients with spontaneous intracranial hypotension: a case—control study. Cephalalgia, 27(8), 929-934. https://doi.org/10.1111/j.1468-2982.2007.01376.x  Tsai, P. H., Fuh, J. L., Lirng, J. F., & Wang, S. J. (2008). Comparisons between heavily T2-weighted MR and CT myelography studies in two patients with spontaneous intracranial hypotension. Cephalalgia, 28(6), 653-657. https://doi.org/10.1111/j.1468-2982.2008.01562.x.  Wu, J. W., Hseu, S. S., Fuh, J. L., Lirng, J. F., Wang, Y. F., Chen, W. T., ... & Wang, S. J. (2017). Factors predicting response to the first epidural blood patch in spontaneous intracranial hypotension. Brain, 140(2), 344-352. https://doi.org/10.1093/brain/aww328.  Wu, J. W., Wang, Y. F., Fuh, J. L., Lirng, J. F., Chen, S. P., Hseu, S. S., & Wang, S. J. (2018). Correlations among brain and spinal MRI findings in spontaneous intracranial hypotension. Cephalalgia, 38(14), 1998-2005. https://doi.org/10.1177/0333102418804161.  Wu, J. W., Wang, Y. F., Hseu, S. S., Chen, S. T., Chen, Y. L., Wu, Y. T., ... & Wang, S. J. (2021). Brain volume changes in spontaneous intracranial hypotension: Revisiting the Monro-Kellie doctrine. Cephalalgia, 41(1), 58-68. https://doi.org/10.1177/0333102420950385 Wang SJ. (2021) Spontaneous Intracranial Hypotension. Continuum , 27(3),746-766. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000979  Wang, Y. F., Lirng, J. F., Fuh, J. L., Hseu, S. S., & Wang, S. J. (2009). Heavily T2-weighted MR myelography vs CT myelography in spontaneous intracranial hypotension. Neurology, 73(22), 1892-1898. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181c3fd99