【本篇學習重點】 全身骨骼掃描可以用來偵測有沒有骨骼的病理性變化。 檢查前，鼓勵多喝水，並移除可能影響檢查的金屬物質，例如：手錶、項鍊。 檢查當天，請不要和孕婦或嬰幼兒近距離接觸。 檢查後，請多喝水、多排尿，可以加速輻射劑量排出。   一、什麼是全身骨骼掃描? 鎝－99m MDP（Tc-99m methylene diphosphonate, Tc-99m MDP）是一種有輻射線的磷酸鹽，它會被骨骼組織吸收並與其中的鈣質結合，在骨骼發生破壞或骨骼修補的地方，會有比較多的放射性物質累積，屬於一種親骨性的同位素製劑。全身骨骼掃描檢查就是利用這種同位素製劑在人體分布的特性，再用偵測放射線的照相機(加瑪攝影機)進行攝影，找出骨骼病變的地方。   二、為什麼要做此檢查？ 全身骨骼掃描可以用來偵測有沒有腫瘤併發骨骼轉移或腫瘤的復發，能夠幫助腫瘤正確的分期及追蹤腫瘤治療效果，進而幫助決定最適合的治療方針。   除了全身骨骼掃描外也可以進行局部區域掃描來偵測有沒有壓力性骨折、骨質疏鬆、骨髓炎或人工關節植入物感染等原因引起的骨骼病變。   三、檢查前要準備什麼? 如果有懷孕、計畫懷孕或正在哺乳，可能不適合接受本檢查，請先告知核醫部檢查櫃台人員，或與您的醫師討論檢查的必要性，是否改採其他可能替代方案，例如：Ｘ光攝影、電腦斷層檢查、正子斷層掃描或磁振造影檢查等。 本檢查沒有特殊準備事項，檢查前可以照常用餐，不需要禁食。 檢查造影前，請先將膀胱內尿液排乾淨，如果有尿液汙染衣物，請務必進行更換。 請移除身上所有外來物品，因為可能會影響影像檢查，例如：零錢、項鍊與皮帶等金屬物品。 如果醫師為您申請的是骨髓炎檢查，將會在靜脈注射鎝-99m MDP後的三個時段進行骨骼掃描檢查，分別是一分鐘內、五分鐘及三小時（又稱：局部三相式骨骼掃描）。 四、檢查是如何進行的? 工作人員會先帶您到核醫部檢查室，進行靜脈注射鎝-99m MDP的同位素製劑。 鎝-99m MDP不是顯影劑，沒有顯影劑過敏的問題，但如果過程中如果有任何不舒服，請隨時告知醫護人員。 靜脈注射鎝-99m MDP後，需經過3到5小時以上吸收分布，才可以掃描影像，請耐心等候。 等候期間請先返回病室休息，再依照指示時間由專人引導前往造影室進行掃描。 檢查約需30分鐘，請依檢查人員指示平躺在檢查台上，過程中不要移動身體，靜靜等候儀器自動在您身體上方由頭到腳移動，過程中請勿害怕，並耐心配合完成檢查。   五、檢查後該注意什麼? 鎝-99m MDP進入全身循環後，大約有50%會沉積於骨骼內，其餘50%會在24小時內隨著尿液排出，請多喝水、多排尿，可加速輻射劑量排出。 檢查當天不要和孕婦、嬰幼兒長時間近距離接觸，請至少距離1公尺以上。 排泄物也會具輻射性，所以請在排泄物解入馬桶後馬上沖水，如果是穿紙尿褲，請依照指示放入指定塑膠袋內，不要自行丟棄，工作人員會統一收集棄置處理。 檢查後，體內會帶有微量輻射劑量，但含量極低，半衰期約六小時，一般不用特別防護。 根據國內外文獻報告及經驗，本檢查的輻射劑量，幾乎不會增加致癌機率，也不會增加不孕或後代異常的風險。   　　若您有其他問題，可與核醫部檢查櫃台連絡，電話： (02) 28757301 分機 501。 參考資料 林昰璁、王昱豐、潘榕光（2021）．個人劑量計對於核醫骨骼掃描的體內吸收劑量評估及應用．核子醫學暨分子影像雜誌，34(4)，173-182。https://doi.org/10.6332/ANMMI.202112_34(4).0002 Cheon, M., Kang, H. J., Do, K. H., Yang, H. S., Han, E. J., & Yoo, J. (2021). Diagnostic Performance of Three-Phase Bone Scintigraphy and Digital Infrared Thermography Imaging for Chronic Post-Traumatic Complex Regional Pain Syndrome. Diagnostics (Basel, Switzerland), 11(8), 1459. https://doi.org/10.3390/diagnostics11081459 Zhan, Y., Zhang, G., Li, M., & Zhou, X. (2021). Whole-Body MRI vs. PET/CT for the Detection of Bone Metastases in Patients With Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in oncology, 11, 691.https://doi.org/10.3389/fonc.2021.633833

【本篇學習重點】 血清鉀離子濃度超過4.7mmol/L即可診斷為高血鉀。 高血鉀常見症狀有全身無力、臉、舌、手腳發麻，嚴重可能會有心律不整、心跳停止的危險。 高血鉀應避免或減少攝取含鉀高的食物，例如：胡蘿蔔、芹菜、茼蒿、香蕉、空心菜、菠菜等食物。   一、什麼是高血鉀？ 血清鉀離子濃度正常值是3.4-4.7mmol/L，當超過4.7mmol/L就可以診斷為高血鉀。   二、「高血鉀」有哪些症狀? 神經肌肉方面：可能會全身無力、臉、舌、手腳發麻。 慢性腎衰竭或透析(俗稱洗腎)的人，身體會無法排出過多的鉀，造成體內酸中毒。(延伸閱讀：慢性腎臟病之照護) 嚴重可能會有心律不整(延伸閱讀：心律不整之照護)、心跳停止的危險。 有上述症狀並不一定是高血鉀，若您有上述症狀，請至醫院腎臟科或家醫科門診就醫。   三、「高血鉀」要怎麼治療? 請至醫院求診以找出造成高血鉀的原因，並針對造成的原因，適當的使用藥物治療，若高血鉀的嚴重程度危及到生命危險，可能會需要利用透析方式做緊急處理。 四、有「高血鉀」時，該要怎麼照顧自己? 少吃含鉀高的食物，例如： 高湯類食物：菜湯、肉湯、魚湯等。 蔬果類：芹菜、茼蒿、空心菜、菠菜、莧菜、胡蘿蔔、香菇、馬鈴薯、蕃石榴、硬柿、葡萄、香瓜、香蕉、柑橘、柳橙、葡萄柚等。 高纖維五穀類：胚芽米、糙米、麥片、玉米等。 奶製品:如鮮奶、奶粉、乳酪等。 堅果類：如葡萄乾、花生、花生醬、腰果、杏仁果等。 茶飲類：濃茶、咖啡、麥茶、運動飲料等。 維持排便通暢，以利鉀的排出。 鉀易溶於水，蔬菜類先用大量清水煮3-5分鐘撈起後再烹煮。 熬太久的肉湯、煎熬中藥、罐頭內的湯汁鉀含量較高，盡量少食用。   參考資料 郭淑冠、賴俊仁、俞靜儀、李仁鳳、蔡佳容、郭韋宏、郭麗雀、李建德(2020)．改善血液透析病人高血鉀危急值之通報流程及臨床處置．醫療品質，9(1)，40-52。 Clegg ,D. J., Headley, S. A., & Germain,M. J. (2020). Impact of dietary potassium restrictions in CKD on clinical outcomes: benefits of a plant-based diet. Kidney Medicine. 2(4):476-487. https://doi.org/10.1016/j.xkme.2020.04.007 Wu, Y., Fu, Y. Y., Zhu, H. D., Xu, J., & Walline, J. H. (2022). Treatment of hyperkalemic emergencies. World J Emerg Med, 13(3), 232-236. https://doi.org/ 10.5847/wjem.j.1920-8642.2022.054

【本篇學習重點】 血小板數量不夠或功能不佳，可能導致出血情形。 若發生出血狀況須立即前往醫院接受治療。 血小板減少的病人，飲食應該採溫和、軟質、無刺激性食物。 一、什麼是血小板減少？ 正常人血液循環中每立方毫米血液大約含有15萬~40萬個血小板，血小板平均壽命為8~12天，當血小板數目少於每立方毫米10萬個即為血小板減少。血小板具有止血的功能，當血小板數量不夠或功能不佳時，就可能有潛在出血的危險，嚴重時會危及生命。 二、血小板減少有那些症狀： 自發性顱內出血(如: 嗜睡、意識混亂、躁動等)。(延伸閱讀：自發性顱內出血之照護)。 視網膜出血、流鼻血、咳血、呼吸型態改變。 腸胃道出血(如：吐血、解黑便)、血尿、月經過多。 皮膚出現紅色出血點，輕微碰撞出現紫斑或瘀斑。 關節或內臟血腫。 抽血、拔牙或手術後大量或持續出血。 若出現上述症狀不一定是血小板減少，您可至血液腫瘤科門診由醫師進一步診治。                                                                         三、血小板減少要怎麼治療? 輸血(延伸閱讀：輸血)。 藥物治療：自體免疫引起，可用類固醇或免疫抑制劑治療。 脾臟切除手術：減少血小板的破壞。 四、得到血小板減少，我該怎麼照顧自己? 自發性腦出血的預防。 養成每日解便的習慣，避免用力解便。 避免用力咳嗽，改變姿勢應放慢。        2.腸胃道出血的預防                 A.採溫和、軟質、無刺激性食物，不飲用任何含酒精的飲料。                 B.每日飲水2000~3000c.c。                 C.多攝取蔬菜、水果。                 D.觀察每日大便顏色及性質。         3.呼吸道出血的預防：                 A.勿摳鼻孔，避免用力擤鼻。                 B.避免張口呼吸，以免呼吸道過於乾燥而出血。         4.皮膚出血的預防                 A.穿著寬鬆衣物，避免碰撞。                 B.使用電動刮鬍刀，以預防刮傷出血。                 C.骨髓穿刺檢查後在穿刺部位需加壓或平躺1-2小時                     (延伸閱讀：骨髓穿刺檢查)。                 D.抽血或打針後則須加壓5~10分鐘，直到沒有滲血為止。         5.口腔黏膜出血的預防：                A.使用軟毛牙刷或棉花棒刷牙，避免使用牙線。                B.常常漱口，保持口腔清潔及舒適。口腔黏膜出血的預防：        6.遵循醫師處方用藥，不要自已服用含阿斯匹靈類之退燒藥或感冒藥。        若發生出血狀況須立即前往醫院接受治療。 參考資料 Al-Samkari, H., & Soff, G. A. (2021). Clinical challenges and promising therapies for chemotherapy-induced thrombocytopenia. Expert review of hematology, 14(5), 437-448. https://doi.org/10.1080/17474086.2021.1924053 Mones, J. V., & Soff, G. (2019). Management of Thrombocytopenia in Cancer Patients. Cancer treatment and research, 179, 139-150. https://doi.org/10.1007/978-3-030-20315-3_9 Nietsch, K. S., Roach, T. M., Wilson, Z. D., & Kelly, S. M. (2022). Principles and Considerations in the Early Identification and Prehospital Treatment of Thrombocytopenia. Journal of special operations medicine : a peer reviewed journal for SOF medical professionals, 22(2), 75-79. https://doi.org/10.55460/333T-XIYF  

【本篇學習重點】骨髓穿刺檢查是為了瞭解骨髓的造血功能及細胞型態，為疾病診斷參考。檢查當天不需要空腹。骨髓穿刺部位需平躺加壓1~2小時直到傷口沒有流血為止。傷口癒合前不要碰水並每日換藥直到傷口癒合。一、什麼是骨髓穿刺檢查?從腸骨(位於腰部下面、腹部兩側的骨骼)或胸骨(少見)等處抽取骨髓液或骨髓組織作切片檢查，以瞭解骨髓的造血功能及細胞型態，進而提供醫師作診斷及治療之參考。   二、為什麼要作骨髓穿刺檢查?當抽取血液檢查發現白血球、紅血球、血小板有不正常時，懷疑可能是白血病或骨髓病變時，會考慮抽取骨髓檢體做進一步檢查以作為疾病診斷及治療的依據。評估其它惡性腫瘤是否有侵犯骨髓，以決定癌症分期，做為治療的依據。評估原發性血液惡性病對治療的反應。懷疑可能是血液疾病，無法確認原因的肝脾腫大、骨骼疾病或不明熱(經過詳細的臨床評估和常規檢查後，仍無法確定原因的持續發熱狀況)時。三、檢查前要準備什麼? 若有服用抗凝血劑(防止血液在血管內異常凝結，減少血栓形成的藥物)會延長血液凝固時間，降低血液中血塊形成的藥物，請主動告知醫師，需依醫師指示暫停服用，以減少出血機率。經醫師說明後填寫檢查同意書。檢查當天可以吃任何食物、水，不需要空腹，請穿著寬鬆衣褲。檢查前請先小便。 四、檢查是如何進行的? 維持側臥姿勢(蝦米狀)或平躺(較少見)，以利檢查(圖一)。注射局部麻醉藥物以減輕檢查過程酸痛的感覺，再以穿刺針插入骨髓腔內，抽出骨髓組織。過程中可能會有局部酸痛的感覺，此時可多深呼吸來放鬆全身肌肉，並緩和緊張情緒，絕對不要扭動身體或伸手碰觸穿刺部位，以免造成傷口污染或穿刺失敗，檢查過程中有任何不舒服，請立即告知在場的醫師或檢查人員。圖一　蝦米狀 五、檢查後該注意什麼?檢查後要平躺加壓穿刺部位約 1~2小時直到傷口沒有流血為止，加壓過程中儘量不要下床。穿刺部位可能隱隱作痛或酸痛，約2~3天可緩解，極少數病人會持續超過一週；若疼痛嚴重至不能忍受，請通知醫護人員。為避免感染，請保持穿刺部位傷口清潔乾燥，傷口癒合前不要碰水。傷口癒合前要每日換藥並觀察傷口，若發現傷口有再度出血、腫起來或有分泌物時，請立刻告知醫護人員。參考資料 Salamanna, F., Contartese, D., Errani, C., Sartori, M., Borsari, V., & Giavaresi, G. (2023). Role of bone marrow adipocytes in bone metastasis development and progression: A systematic review. Frontiers in Endocrinology, 14, 1207416. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1207416 Rindy, L. J., & Chambers, A. R. (2023). Bone marrow aspiration and biopsy. In: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559232/ Tomasian, A., & Jennings, J. W. (2022). Bone marrow aspiration and biopsy: Techniques and practice implications. Skeletal Radiology, 51(1), 81-88. https://doi.org/10.1007/s00256-021-03882-w

【本篇學習重點】 乾眼症有淚液缺乏型、蒸發過度型及兩者混合型三種。症狀常有眼睛不適、視力模糊及眼球表面病理性變化。治療有藥物、淚液油脂分析及脈衝光、手術等。應適度節制用眼時間、熱敷及避免乾燥環境。  一、什麼是乾眼症？ 乾眼症是指眼淚分泌不足或淚膜不穩定，由許多原因引起。病人有不舒服症狀、視力障礙，也可能造成眼球表面傷害及發炎反應。乾眼症有三種： 淚液缺乏型：淚腺有問題或是免疫系統疾病所造成。 蒸發過度型：瞼板腺(一種在眼瞼周圍的特殊皮脂腺，位於瞼板之中)功能差所造成或脂質層分泌不好。 兩者混合型。   二、乾眼症有哪些症狀? 乾眼症的症狀可能偶而發生，也可能慢性出現，長時間用眼或在溫熱環境下，症狀會更加明顯。正常的淚膜有油脂層、水層及黏蛋白層三部份，任一層成分缺乏就可能造成乾眼的症狀。常見症狀為： 眼睛不適：乾澀、刺痛、異物感、眼睛充血發紅、怕光、癢。 視力模糊：會有程度不等的視力模糊。 眼球表面病理性變化：由於結膜角膜的乾燥與保護性上皮受到破壞，角膜容易發炎與破皮，影響視力。   三、乾眼症要怎麼治療? 藥物治療：依醫師指示使用乾眼症藥物治療，維持眼睛潤滑與保濕，以緩解症狀。 人工淚液：補充淚水及潤滑眼球表面。需要長期每天使用4次以上，角膜破損者，建議使用單劑量不含防腐劑的人工淚液。 人工淚液凝膠和藥膏：保濕效果比水性人工淚液持久，點藥後會有暫時性視力模糊，可於睡前使用，症狀嚴重病人，醫師可能會提高使用次數，在白天也使用。 依醫師指示使用抗生素藥物預防感染，或類固醇眼藥水來改善眼球表面發炎症狀。 免疫抑制劑：對於免疫疾病引起的乾眼症，依醫師指示使用含有免疫抑制劑眼藥水，降低眼睛表面發炎，並改善淚液分泌不足的問題。 自體血清眼藥水：為自費項目，先抽取自己的血液分離出血清，經適當處理後製成眼藥水。 淚液油脂層分析與瞼板腺攝影檢查(LipiView)：為自費項目，可協助針對乾眼不適的症狀找出原因，對症下藥。 乾眼症脈衝光治療：自費無傷口脈衝光雷射，融化阻塞的油脂，封閉眼瞼周圍的微細血管，減低發炎反應，提升瞼板腺分泌脂質的能力。 眼瞼板擠壓：透過擠壓按摩幫助腺體疏通並恢復腺體的功能。 開刀：淚小管阻塞手術、眼瞼縫合手術。   四、得到乾眼症了，要怎麼照顧自己? 飲食： 保持均衡飲食。 多吃含不飽合脂肪酸的食物，如：綠葉蔬菜、深海鮭魚、鯖魚、沙丁魚等魚肉及亞麻仁油，可增加淚膜穩定性並有抗發炎功效。 生活型態、休息與活動： 避免抽菸或二手菸。 使用電腦、手機、電視、看書時，應適度節制用眼時間，並多眨眼以促進淚水分泌及眼睛表面淚水的均勻分布。 避免乾燥環境，要增加濕度，不要讓空調、電風扇、吹風機的風直接吹向眼睛，可配戴擋風眼鏡來減少淚液蒸發。 注意眼瞼及睫毛之清潔，用熱敷可改善瞼板腺功能異常並增加淚液分泌，熱敷溫度建議應控制在40~ 45℃左右，時間至少5分鐘但不超過15分鐘。 參考資料 Gupta, P.K., Toyos, R., Sheppard, J.D., Toyos, M., Mah, F.S., Bird, B., Theriot, P.E., & Higgins, D. (2024). Tolerability of current treatments for dry eye disease: A review of approved and investigational therapies. Clinical Ophthalmology. 18, 2283-2302. https://doi.org/10.2147/OPTH.S465143Lin, C. W., Lin, M. Y., Huang, J. W., Wang, T. J., & Lin, I. C. (2024). Impact of dry eye disease treatment on patient quality of life. Frontiers in Medicine, 11, 1305579. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1305579Mondal, H., Kim, H. J., Mohanto, N., & Jee, J.P. (2023). A review on dry eye disease treatment: Recent progress, diagnostics, and future perspectives. Pharmaceutics, 15(3), 990. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics15030990

【本篇學習重點】 癌症有一些主要癥兆和症狀，透過早期的出現而提早發現。 留意身體的癥兆 ，癌症會有不同的警訊顯現。當身體出現警訊並持續或加重，務必就醫確認是否為癌症。 癌症篩檢定期做，早期發現及治療，守護健康。 一、什麼是癌症警訊？ 癌症有許多不同型態，症狀也不一樣。 有一些主要癥兆和症狀會透過早期的出現而提早發現。 當身體出現這些警訊並持續或加重，務必盡快到醫院確認是否為癌症。   二、癌症警訊沒注意可能出現那些症狀？癌症早期症狀通常不明顯，但若能及早發現，將有助於提高治癒率。以下是一些可能被忽略的癌症警訊: 不明原因的體重減輕：在未有特意節食或運動的狀態下，體重急遽減輕。不明原因的發燒。不明原因的身體疼痛：身體特定部位持續疼痛，久未改善。長期咳嗽或聲音沙啞：久咳不癒或咳血、聲音變沙啞，可能是肺癌、喉癌徵兆。吞嚥困難或消化不良：進食困難、無胃口或消化不良，可能是食道癌、胃癌徵兆。觸摸到腫塊：乳房、睪丸摸到硬塊，可能是乳癌、睪丸癌徵兆。不正常的出血或分泌物：女性陰道出現過多分泌物或混有血液，可能是子宮頸癌、子宮內膜癌徵兆。排便、排尿習慣改變：排便習慣改變、便血或糞便型態改變、小便有血，可能是大腸癌、膀胱癌、腎臟癌徵兆。傷口潰瘍或久不癒合的傷口：口腔、皮膚有難以癒合的傷口，可能是口腔癌、舌癌、皮膚癌徵兆。痣或疣有明顯變化：皮膚上的痣或疣有紅腫變大或明顯改變，可能是皮膚癌徵兆。三 、我該注意什麼？留意身體徵兆，每個癌症有不同的徵兆。定期檢查，可透過免費五大癌症篩檢早期發現癌症。當發現身體有異常徵兆時要即早就醫。 參考資料 林冠宏、陳杰(2023)．血尿的鑑別診斷與處置．北市醫學雜誌， 20(4)，449-455。https://doi.org/10.6200/tcmj.202312_20(4).0006高子甯、林孟暐(2024) ．不吸菸也會得肺癌嗎—談臺灣「早期肺癌篩檢」臨床現況與政策．臨床醫學月刊，93(2)，107-112。 https://doi.org/10.6666/ClinMed.202402_93(2).0021傅安連、陳翠玲(2024) ．口腔癌篩檢與防治．彰化護理，31(3) ， 2-5 。 https://doi.org/10.6647/cn.202409_31(3).0002